МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Проф. Максим Рейдерман (Кёльн)
член Европ. кардиолог. Общества

МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

  Начало ХХ века ознаменовалось двумя важнейшими открытиями, которые изменили диагностическую традицию в отношениях врач – пациент. Это - изобретение электрокардиографии голландцем Эйнтховеном и электронной трубки как источника излучения, названного в честь автора - германского физика - рентгеновским. Теперь между пациентом и врачом появились «посредники».

  Столетие еще не успело закончиться, а развитие электроники и высоких технологий потрясли основы диагностики, теперь уже навсегда изменившее лицо медицины, да и психологию самих врачей.

  Охарактеризуем кратко эти новейшие диагностические методы, вернее пять основных, а именно: различные формы томографии и изотопные методы, чтобы помочь читателям сориентироваться в дебрях современной медицины.

  Компьютерная томография. Теоретическое (математическое) обоснование метода разработал американский физик А. Кормак, рассчитавший скорости поглощения рентгеновских лучей тканями человеческого тела, а в 1969 году английский инженер Г.Хаунсфилд сконструировал первый рентгеновский томограф. В 1979 году оба эти исследователя были отмечены Нобелевской премией по физиологии и медицине «за разработку компьютерной томографии».

  Рентгенотомография помогает выявлять изменения скелета, которые обычный рентгеновский снимок не улавливает, например, трещины костей, некоторые переломы без смещения, обнаруживать в легких глубоко расположенные воздухосодержащие полости (каверны, абсцессы), которые при обычном просвечивании не видны вследствие наложения теневых образований. Этот метод превосходит все остальные при исследованиях костей и легочной ткани.

  Методика непрерывно совершенствуется, и наряду с рентгеновскими лучами используются и другие формы излучений, в корне меняющие возможности метода.

  Например, ультразвуковая компьютерная томография, совершенно безвредная в сравнении с рентгеновской, может быть применена без опасений даже в педиатрической и акушерской практике.

   Магнито -резонансная томография. Главным отличием этого метода является то, что вместо рентгеновских лучей в нем используются сильные магнитные поля и исключены известные всем опасные эффекты рентгеновского облучения. Технический принцип метода был обоснован в 1946 году Блохом и Пурцеллем, за что оба получили в 1952 году Нобелевскую премию. Метод был осуществлен американцами Лаутербуром и Мансфельдом, тоже ставшими нобелевскими лауреатами.

  Главная область применения - изменения в мягких тканях, незначительно различающихся по плотности. Лучи рентгена их просто пробивают насквозь, нигде не задерживаясь. Поэтому ядерно-магнитная томография незаменима при обнаружении опухолей, окруженных мягкими тканями, изменений внутрисуставных хрящей, менисков, внутримозговых образований, небольших воспалительных очагов. В некоторых случаях дополнительно используются контрастные вещества.

  Этот вид томографии применяют в основном в кардиологии для прямого наблюдения работы внутрисердечных клапанов, точной визуальной диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния коронарных сосудов, обнаружения участков мышцы сердца, получающих недостаточное кровоснабжение (при инфарктах).

  В акушерстве метод используют для изучения положения и состояния плода, причем в трехмерной модификации удается рассмотреть и заранее диагностировать врожденные аномалии, заподозрить хромосомные болезни и многоплодие.

   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод позволяет изучать биохимические изменения в живом организме на молекулярном уровне в сочетании с томографией. От других томографических методов он отличается тем, что делает зримыми изменения функционального (биохимического) состояния тканей, а не только изменения анатомического характера.

  ПЭТ основан на введении в организм физиологически активных субстанций, например, глюкозы, несущих на себе радиоактивную метку в виде изотопа с коротким периодом полураспада. Это гарантирует безопасность исследования для больного и врача.

  ПЭТ - дорогостоящий метод. Его проводят только в самых неясных случаях. Области основного применения ПЭТ - неврология (мозг), кардиология и, конечно же, онкология.

   Сцинтиграфия. При сцинтиграфии в организм тоже вводятся вещества, меченные радиоактивными атомами (радионуклиды), которые накапливаются в определенных органах, например, соединения йода при изучении щитовидной железы.

  Наиболее часто сцинтиграфия применяется для изучения щитовидной железы, костей скелета, легких и сердца.

  Сцинтиграфия позволяет оценить функцию щитовидной железы, повышенную – гипертиреоз, и пониженную - гипотиреоз, выявлять кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли в ней, находить метастазы (вторичные опухоли) в костях.

  Поскольку доза излучения незначительна (меньше, чем при рентгеновском исследовании) здоровью больного сцинтиграфия не угрожает.

  В последние годы область применения сцинтиграфии значительно расширилась, она охватывает и диагностику заболеваний печени, почек, сердца, а также воспалительных поражений суставов.

  Несмотря на значительную стоимость, все перечисленные методы оплачиваются больничными кассами.