Д-р Рудольф Воробьёв (Карлсруэ)

Вряд ли найдется человек, не слышавший о Чарльзе Дарвине и его учении. Парадокс в том, что многие, даже те, кому следовало бы знать, не ведают, в чем сущность этого учения, какое воздействие оно оказало на билогию и другие науки. Дарвинизм – не только теоретическая основа биологии, которая является фундаментом медицины; дарвинизм – это стиль мышления.

В последнее время раздаются голоса, будто дарвинизм устарел. Но это же нонсенс! Устареть может фасон одежды, меняются взгляды на музыку, живопись, другие виды искусства, но законы природы не стареют и не отменяются и, следовательно, не стареют открытия И.Ньютона, М.Фарадея, Л.Пастера, И.Мечникова и А.Эйнштейна... Эти законы уточняются, углубляются. Учение Дарвина отражает объективные законы живой природы. Дарвин ответил на многие коренные вопросы биологии, обосновал эволюционное развитие жизни и вскрыл механизмы этого явления, объяснил, почему организмы – от вируса до человека, какими мы их знаем: их устройство, поведение, способы размножения, питания и т.д. – соответствуют условиям их жизни. Дарвинизм – фундамент всего биологического здания, возведенного современной наукой, включая медицину, поскольку она изучает здорового и больного человека как существа биологического.

В медицине разработаны три направления лечения: этиологическое, воздействующее на причину болезни; патогенетическое, влияющее на механизмы ее развития, и симптоматическое, устраняющее признаки болезни.

Причиной инфекционных болезней (их сотни) служат микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки и простейшие одноклеточные.

В начале ХХ века доктор П.Эрлих заложил основы химиотерапии, синтезировав химический препарат, губительный для возбудителя сифилиса. В 30-х гг. прошлого века Г.Домагк доказал эффективность сульфаниламидных соединений, с помощью которых лечатся многие инфекционные болезни. В 1929 г. А.Флеминг открыл пенициллин, на рубеже 30-40-х гг. Б.Чейн расшифровал химическое строение пенициллина, что позволило изготавливать его в промышленных масштабах; Х.Флорú разработал методику его клинического применения, Настала эра антибиотиков. В 1943 г. З.Ваксман открыл и изучил лечебные свойства стрептомицина – единственного тогда противотуберкулезного препарата. Перечисленные ученые, кроме Эрлиха, удостоены Нобелевской премии. Эрлих стал нобелевским лауреатом вместе с Мечниковым за создание науки иммунологии. А за химиотерапию ему справедливо намечалось присудить вторую Нобелевскую премию, но ученый скончался до вынесения решения Нобелевского комитета, а посмертно Нобелевские премии не присуждаются. Изумительный противомикробный эффект химиотерапевтических препаратов со временем весьма заметно снизился, и эйфория, охватившая врачей, сменилась горьким разочарованием. Возникло мнение, будто микробы и человек привыкают к лекарствам, но эта формулировка, как интеллигентно выражаются ученые, некорректна. У микробов привычки не вырабатываются, а наш организм к химиопрепаратам не привыкает. К сожалению, по незнанию или игнорированию дарвиновского учения, врачи назначали химиопрепараты в биологически необоснованных, явно заниженных дозах и часто по неверным показаниям. Впрочем, в этом повинны не только врачи, но и больные, произвольно принимающие эти препараты в качестве самолечения.

Проблема снижения эффективности химиопрепаратов заключается в биологии микроорганизмов. Именно учение Дарвина объясняет снижение эффективности противомикробных препаратов или даже их бездействие, что неоднократно доказано экспериментально. В качестве примера опишу один из экспериментов. На чашку Петри с питательным агаром высевали культуру бактерий, чувствительных к определенному антибиотику. Разумеется, на агаре антибиотика не было. В чашке Петри через некоторое время вырастали колонии микроорганизмов – потомство одной клетки. К поверхности агара прикладывали стерильный лоскут бархата. Прилипшие к ворсинкам бактерии высевали в другую чашку Петри, содержащую антибиотик, и получали точный отпечаток колонии. При достаточно большом количестве колоний одна (!) из миллионов микробных клеток оказывалась нечувствительной к антибиотику, из неё и вырастали колонии устойчивых бактерий, остальные микробы погибали и другие колонии, кроме одной – устойчивой к лекарству, не образовывались. Вывод: события развивались в полном соответствии с теорией Дарвина. На микробы действует естественный отбор, сохраняющий особь с новым признаком, возникшим в результате мутации, передающимся потомству, обеспечивающим его выживаемость в новых условиях. Вот в чем причина потери химиопрепаратами противомикробных свойств.

Дело в том, что в результате повсеместно широкого применения сульфаниламидов и антибиотиков возник и значительно ускорился новый этап в эволюции микроорганизмов и появление у них новых признаков, в том числе устойчивость к химиопрепаратам (резистентность).

Классический пример победы микробов – это эволюция стафилококка, возбудителя гнойных и других патологических процессов. Этот паразит вскоре оказался одним из наиболее устойчивых к пенициллину. И причина его резистентности в том, что благодаря мутации он обзавелся ферментом, разрушающим пенициллин. Нерациональная химиотерапия не только снижает или вовсе сводит на нет успешность лечения инфекционных болезней, но и ухудшает эпидемическую обстановку в регионе, стране, на планете из-за распространения во внешней среде устойчивых к химиопрепаратам возбудителей, заражающих людей. Это помимо прочего приводит к развитию хронических инфекционных процессов, например, в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз), в дыхательной системе (хронический бронхит), что сокращает жизнь больного.

А между тем в природе существуют вещества, абсолютно губительные для микробов. Но это - иная тема.

Теперь кратко о патогенетическом методе лечения на примере гипертонической болезни. Повышение артериального давления крови (гипертония) – это защитная реакция организма на действия многочисленных раздражителей внешней и внутренней среды, выработанная в процессе эволюции и естественного отбора. Биологический смысл гипертонии состоит в усилении устойчивости организма, мобилизации его ресурсов в неблагоприятных условиях. Регулирует артериальное давление крови - сложная и многокомпонентная система. Поэтому и патогенетическое лечение ее представляет немалые трудности.



Если причина или причины, вызывающие гипертонию, например, стрессы, употребление с пищей повышенного количества поваренной соли, действуют длительно, то и гипертония длительная, стойкая, т.е. развивается гипертоническая болезнь. Тогда необходимо воздействовать на причину и патогенез заболевания. Немалая роль принадлежит лечебному питанию. С его помощью можно регулировать водно-солевой обмен, удаляя из организма избыток натрия, задерживающего в организме жидкость, бороться с вредным влиянием стресса, вводя в организм антиоксиданты, расширять суженные кровеносные сосуды и т.д. Симптомы (признаки) болезни – вещь хоть малоприятная (для больного), но интересная. Они ведь тоже - продукты эволюции и естественного отбора. Это – стандартные, стереотипные реакции организма, которые возникают в ответ на различные раздражите¬ли и имеют порой приспособительный характер. Однако – не забудем главного – временный.

Такие симптомы, как боль или тошнота, сигнализируют o неблагополучии в организме; понос, рвота (при отравлении) и кашель способствуют удалению из организма вредных факторов. Повышенная температура тела при инфекции активизирует обмен веществ, повышает иммунитет и усиливает кровообращение, что мобилизует ресурсы организма в борьбе c заболеванием. Поэтому не надо стремиться резко снижать температуру тела с помощью жаропонижающих средств. Медикаментозное резкое снижение, особенно высокой температуры тела, ослабляет работу сердца, вплоть до его остановки, о чем следует помнить. Назначая лечение, к симптомам болезней необходимо относиться в разных случаях по-разному. Скажем, наиболее частый симптом – боль. Конечно, при травмах, когда пострадавшему yгрожает болевой шок, срочно проводят обезболивание. То же – при развитии инфаркта миокарда, равно как и при приступе стенокардии: боль необходимо снимать, и как можно скорее, поскольку при этих состояниях она – одно из звеньев патогенеза. Таким образом, обезболивание является и патогенетическим лечением. А вот при боли в животе, особенно острой, тактика уже другая: боль не снимать, пока не установлен диагноз. Боль стихает, а патологический процесс развивается.

Еще несколько примеров разумного отношения к симптомам, исходя из эволюционных представлений. Об упомянутых выше рвоте и кашле. При отравлениях (пищевом, токсическом, в т.ч. лекарственном) рвоту надо не прекращать, a наоборот – стимулировать, чтобы c рвотными массами удалить из желудка вредные вещества. То же и c кашлем. Если он не угрожает возникновению кровотечения из легких (например, при открытой форме туберкулёза), то бороться с ним не следует: кашель способствует удалению мокроты, что очищает дыхательные пути, улучшая дыхание.

Что же следует из всего сказанного? Организм – штука тонкая, ничего лишнего или зряшного в нем нет по той причине, что все его детали и функции оттачивались в ходе эволюции и прошли испытание естественным отбором, жестким, безжалостным. Исходя из этого, неплохо было бы ввести для будущих врачей особый предмет в вузе – эволюционную медицину.