Кто платит за бесплатное?

Лекарства, освобожденные от пациентской доплаты. Что это такое и можно ли им доверять?

На вопрос, можно ли доверять, сразу категорический и безоговорочный ответ: да! Это не подделка под высококачественные медикаменты, не «контрабандный товар с Малой Арнаутской улицы». Эти лекарства ничуть не хуже тех аналогов, за которые взимается доплата. Но если существуют «бесплатные» лекарства, то почему сохраняются те, за которые мы все-таки платим? В чем различие?

Вопрос стоит того, чтобы, набравшись терпения, разобраться в нем. И не взращивать в себе комплекс неполноценности, если аптекарь выдает лекарство с пометкой в чеке bezahlt («оплачено»), но не берет ни цента. Не надо паниковать. И не надо подозревать аптекаря в мухлеже. Особенно в том случае, если в рецепте значится одно название медикамента, а вы получили «нечто» с другим названием. Страшные мысли типа: «Ага, лекарство подменили, денег не взяли – опыты на нас делают, травят нашего брата!» – совершенно неуместны. Ситуация стопроцентно легальная. Она обусловлена системой льгот, действующей в лекарственном обеспечении. Что это за льготы? Почему мы, пациенты, ничего о них не знаем?

Ну, любопытные и дотошные пациенты наверняка знают и об этих льготах. И в больничных кассах, и в аптеках можно найти соответствующие разъяснения. Другое дело, что именно эти льготы – не для пациентов, а для больничных касс. Но больничные кассы мотивируют пациентов на то, чтобы они потребляли льготные для касс лекарства. Поэтому освобождают от доплаты за них.

При этом лекарство не становится бесплатным! Более того, касса платит за него не только свою долю, но и долю пациента. И это все равно выгодней, чем распределять между кассой и пациентом плату за нельготное лекарство. В «нельготном» случае плата больничной кассы даже за вычетом доли пациента может оказаться выше, чем полная плата за льготный аналог.

Сколько платит касса?

Часто ли мы задумываемся о том, какие расходы несет больничная касса на наше лечение? Многие вообще не задумываются. Достаточно «горьких» мыслей о том, что каждый месяц касса забирает по страховке около 15,6 процента месячного заработка. Или около 7,5 процента с пенсии. Собственные расходы болезненны – расходы кассы незаметны, не доставляют головной боли. А они, конечно, немалые. Допустим, вы заплатили за рецептурное лекарство 5,71 евро. Это значит, что на самом деле лекарство стоит 57,10 евро. То есть касса заплатила за вас (57,10 – 5,71) 51,39 евро.

Если с вас взяли за лекарство 10 евро (а это самый распространенный случай), значит, полная цена лекарства не менее 100 евро. Разницу вносит касса. Причем, лекарство может стоить и тысячу евро (вполне реальный вариант). С пациента всё равно возьмут 10 евро – с кассы 990 евро.

Наши расходы на лечение редко превышают трехзначный уровень за год. Кассы ежегодно платят десятки миллиардов евро. Разумеется, они заинтересованы в снижении расходов – чтобы не перенапрягать национальную систему здравоохранения. Один из путей снижения расходов – заключение льготных договоров с изготовителями лекарств – фармацевтическими концернами.

Почему фармаконцерны дружат с больничными кассами?

Это вполне логично. Физическими потребителями лекарств являемся мы, пациенты. Тогда как основными плательщиками выступают больничные кассы. Каждый изготовитель заинтересован в том, чтобы платили за ИХ лекарства. При том, что рынок свободен – один и тот же медикамент (правда, как правило, с различающимися названиями) можно получать от десятков других изготовителей.

Чтобы «привязать» конкретные кассы к себе, фармаконцерны заключают с ними договоры о льготах. На определенные медикаменты кассам, подписавшим договор, предоставляются солидные скидки. Ну, а кассы, стремясь именно эти медикаменты сделать привлекательными для пациентов, договариваются с аптеками о том, чтобы те направляли им полный счет за проданную единицу «льготного» лекарства, не беря доплаты с пациента. Выглядит сложновато, не правда ли. Но – действует! По всяком случае, в Германии.

Из этих схем возникают последующие «сложности». Или, правильней сказать, загадки для пациентов.

Загадка номер 1

При длительном лечении, когда лекарство приходится принимать годами, поневоле обращаешь внимание, что аптека то берет за него деньги, то не берет. Почему? Договоры между фармаконцернами и кассами не долгоиграющие. Обычно они перезаключаются каждый год, а льготы на конкретные лекарства действуют как ангеботы в супермаркетах – с периодическим обновлением (как правило, каждые две недели). Поэтому одно и то же лекарство в разное время может либо включаться в льготную программу, либо исключаться из нее.

Загадка номер 2

Одно и то же лекарство, регулярно выписываемое врачом, получаешь в одной аптеке бесплатно, в другой за деньги. Это может объясняться тем, что врач выписывает не льготный, а какой-то другой лекарственный аналог. Один аптекарь выдает конкретно то, что написано в рецепте. Пациент платит. Другой аптекарь, более дружественно настроенный к пацентам, предлагает льготный аналог. Пациент не платит. Аптека, кстати, на этом ничего не теряет – за лекарство полностью заплатит касса. Но аптекарь действует на стороне пациента, ворошит в своем компьютере лекарственные регистры в поисках льготного аналога.

Загадка номер 3

В одной и той же аптеке один пациент получает лекарство за доплату, а другому точно такое же лекарство достается бесплатно. Если у второго пациента нет общего кассового освобождения от доплаты (Befreiung), то разница «доплаты – недоплаты» может быть обусловлена тем, что пациенты застрахованы в разных кассах. У одной есть льготный договор, в который включено данное лекарство, у другой нет (но при этом у нее могут быть льготы на другие лекарства). Но это, вообще говоря, редкий случай, потому что кассы проводят унифицированную политику. Льготы по лекарствам в основном продублированы аналогичными договорами с другими кассами.

Выводы

Поскольку на сегодняшнем, весьма насыщенном лекарственном рынке практически любой препарат имеет беспатентные аналоги (так называемые генерики), то льготный аналог может быть найден с высокой долей вероятности. Один из примеров: большая группа медикаментов на основе солей янтарной кислоты назначается, в частности, для подавления гиперактивности мочевого пузыря. Это так называемые урологические спазмолитики. В продаже их можно встретить под названием Solifenacin. Определенные аналоги, например Solifenacin в различных дозировках от производителей TAD-Pharma, AAA-Pharma, ABC-Pharma, Accord Healthcare и пр., в настоящее время освобождены от доплат. Значит, если «выйти» на правильную лекарственную разновидность, то получишь ее бесплатно.

Как действовать, чтобы «выйти» на такой вариант? Либо попросить врача, когда он выписывает лекарство, – не подыщет ли он аналог с освобождением от доплаты (zuzahlungsbefreit)? Либо тот же вопрос задать аптекарю, отдавая свой рецепт. Либо самому найти освобожденный от доплаты аналог и попросить врача (аптекаря) о назначении или выдаче именно такого варианта.

Аптечный портал aponet.de оснащен поисковой системой для освобожденных от доплаты медикаментов – это сделано специально в интересах пациентов. Он работает в режиме реального времени: представлены лекарства с действующими льготами, каждые две недели списки обновляются. Адрес в интернете:

aponet.de/service/krankenkasse/zuzahlungsbefreiungsliste-fuer-medikamente

Елена Шлегель

Читайтетакже:

1. Не отходя от кассы… Новые гарантии – «за те же деньги». Журнал «Партнёр», № 9 / 2021. Автор Е. Шлегель
2. Допвзнос пошел вразнос? Больничные кассы в 2021 году. Журнал «Партнёр», № 2 / 2021. Автор Е. Шлегель
3. Новые законы в пользу пациентов. Журнал «Партнёр», № 8 / 2020. Автор Е. Шлегель
4. Бонус-тарифы больничных касс. Журнал «Партнёр», № 6 / 2020. Автор Е. Шлегель