Счетчик «границы» для освобождения от доплат за лекарства

…а также лечебные процедуры, пребывание в больнице и т.д.

Общий платежный принцип страховой медицины в Германии таков: пациент не платит за лечение. За него платит больничная касса, в которой он застрахован. Однако пациент не остается в стороне. Он доплачивает – в определенных пределах. В большинстве случаев пределы узкие. Но иногда «беспредельные»! Определенная часть пациентов вовсе освобождена от доплат. Считается, что это люди с низкими доходами, «социальщики».

На самом деле условия освобождения от доплат не зависят величины доходов. Они зависят от общей суммы расходов на лечение. Освобождение может получить и обеспеченный пациент. Проблема, однако, в том, что загодя никто не предупредит, где пролегает ваша личная граница, дающая право освобождения от доплат. Тут нужно самому держать нос по ветру! Но если столь ценную информацию не предоставит «никто» – то, может быть, выдаст «что-то»?

Появился весьма толковый кибернетический помощник. На интернет-портале Aponet задействован счетчик границ для освобождения от доплат пациентов, застрахованных в больничных кассах (Belastungsgrenze für GKV-Zuzahlungen). Здесь, как видим, имеются в виду субъекты «государственного» медицинского страхования. Название не совсем правильное. На самом деле государственного медицинского страхования в Германии нет (оно имеется в некоторых других странах, например, в Великобритании), а есть законодательно гарантированная система льготного страхования – Gesetzliche Krankenversicherung, или GKV. Так вот счетчик – его короткое название Zuzahlungsrechner – предназначен для тех, кто лечится в системе GKV, а не застрахован приватно.

Как действует счетчик? Как им пользоваться? Чтобы дойти до ответов на эти вопросы, нужно уяснить, как действует система освобождения от доплат за лекарства и лечение. И пробежаться по основным принципам начисления доплат (Zuzahlungen) – иначе будет непонятно, «от чего освобождают». Итак:

Доплаты. В стандартном случае они составляют 10 % стоимости медикамента, лечебной процедуры, дня пребывания в больнице (включая, естественно, лечение) и т.п., но не более 10 евро и не ниже 5 евро. Вот почему за самые разные лекарства и процедуры с нас зачастую берут «одинаковую цену»: десять евро. Доплата за лечение в больнице рассчитывается как десять евро, помноженные на число дней пребывания.

Бывают особые случаи. Пожалуй, самый болезненный из них – протезирование зубов, тут пациентская доля заведомо выше 10 %. В зависимости от видов протезирования и применяемых материалов она может многократно превышать долю, вносимую больничной кассой. Но мы сейчас не будем отвлекаться на финансовые хитросплетения зубного протезирования. Отметим лишь, что если вы поставили себе дорогие протезы и заплатили за это крупную сумму (в отличие от кассы, которая платит за вас 60-70 процентов стоимости стандартного протезирования), то эти затраты НЕ БУДУТ учтены при определении границы для освобождения от доплат. Десять евро, уплаченные в аптеке за лекарство, будут учтены – а десять тысяч евро, отданные за зубные импланты, нет.

Когда возможно освобождение от доплат? По закону – когда ваши общие расходы на лечение в текущем году превысят два процента вашего годового дохода.

Упрощенный пример. Зарабатываешь полторы тысячи евро в месяц. В год это 18 тысяч евро. С того момента, когда на лечение (с начала года) израсходовано 360 евро (два процента от 18 тысяч), получаешь право на освобождение от дальнейших доплат.

То есть ни за лекарства (выписанные врачом на красном рецепте, это «первый список» безусловно необходимых медикаментов), ни за лечение в больнице, ни за «кассовые» процедуры (которые больничная касса в принципе признает к оплате) больше платить не придется.

Пациенты с хроническими заболеваниями получают право на освобождение, когда их расходы на лечение превысили один процент годового дохода. В вышеуказанном примере эта граница снизится до 180 евро.

Чтобы получить освобождение, необходимо подать в больничную кассу соответствующее заявление (Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen), приложив к нему соответствующие счета и чеки, подтверждающие расходы. Освобождение дается только до конца года. Если в будущем году возникнут новые претензии на Befreiung, их придется подтверждать заново, с подачей нового заявления.

Дети застрахованного (по крайней мере, до совершеннолетия) освобождаются от доплат полностью и автоматически.

В общем, чем больше расходуешь – тем скорей достигнешь границы. С другой стороны, чем больше зарабатываешь, тем граница дальше. Но как мы убедились, она вовсе не является недостижимой.

Отсюда универсальный совет: не выбрасывать аптечные чеки, больничные и врачебные счета. Хранить их по крайней мере до конца года – а вдруг их сумма образует ту «критическую массу», которая дает право на Befreiung, освобождение от доплат?

Совет номер два: контролировать расходы, соотнося их с границей, – чтобы не упустить тот момент, когда граница будет превышена. Ибо с этого момента, если не оформлен Befreiung, вы начнете, так сказать, переплачивать за лечение.

Другое дело, что реально представить себе двухпроцентную (как и однопроцентную для хроников) границу доходов – дело не простое. Фактические расчеты сложней, чем в приведенном выше «идеальном» примере. На результат влияют не только брутто доходы, но и их происхождение (одно дело зарплата, с которой удерживаются взносы социального страхования, другое дело социальные пособия, с которых отчисления на соцстрах платит социальное ведомство или джобцентр), число членов семьи и пр.

Вот потому-то и создан в помощь пациентам больничных касс с потенциальными претензиями на Befreiung счетчик границ. Вводите в него свои данные – и «выбивайте» результат.

Как воспользоваться счетчиком? Очень просто. Доступ к нему на сайте Aponet (aponet.de), в разделе кассового сервиса. Полный электронный адрес:

www.aponet.de/service/krankenkasse/zuzahlungsrechner

Для введения необходимых данных счетчик содержит всего шесть позиций:

• год расчета
• получение (или нет) социальной помощи, пособия по безработице и т.п.
• количество детей
• семейное положение – наличие или отсутствие супруги (супруга)
• величина брутто-заработка в месяц плюс разовые платежи в течение года (премии, проценты по вкладам и пр.), поделенные на 12, чтобы привести их к месячному заработку
• наличие в семье больных-хроников.

Введя требуемые данные, щелкните по кнопке Berechnen. Счетчик выдаст вам вашу персональную границу. Регистрации для того, чтобы воспользоваться счетчиком, не требуется. Все расчеты анонимные.

Если граница недостижима и вы видите, что ваши реальные расходы на лечение останутся ниже обозначенной границы, это вовсе не значит, что для вас нет льгот. Универсальный совет (см. выше) всё равно остается в силе. Собирайте и подшивайте все счета и чеки. Эти расходы можно будет списать с налогооблагаемой базы при подаче налоговой декларации за год.

Еще одна хитрость: скажите врачу, выписывающему рецепт, что хотели бы получить такой вариант лекарства, которое освобождено от доплат. Врач в курсе и поддержит вашу просьбу. Более того, врачи в принципе обязаны, по возможности, выписывать медикаменты, освобожденные от доплат, чтобы не перегружать бюджет больничных касс. Да, мы не оговорились: медикаменты, освобожденные от доплат! Это лекарственные аналоги с привлекательной ценой. Оплачивая их, кассы экономят средства. И потому делают такие аналоги особо привлекательными для пациентов.

Елена Шлегель

Читайтетакже:

1. Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5/ 2017. Автор Е. Шлегель

2. Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», № / 2017. Автор Е. Шлегель

3. Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12/ 2017. Автор Е. Шлегель