Тесты, тесты, тесты. Диалог эксперта и читателя

Тест можно сделать в праксисах и других лечебных учреждениях, аптеках и центрах тестирования, даже дома. Какой тест надо сделать: на антиген, быстрый тест, тест на антитела? Как в них разобраться и какой надо сделать в том или ином случае?

Читатель. Какие существуют тесты?

Эксперт. Есть 3 типа тестов: экспресс-тест на антиген, ПЦР-тест и тест на антитела. Экспресс-тест (Schnelltest) может быть сделан как медицинским персоналом, так и самостоятельно в домашних условиях. Он предназначен для выявления коронавирусной инфекции. Этот тест делают при появлении симптомов, после контактов с заболевшими, а также перед посещением медицинских учреждений или домов престарелых.

При экспресс-тесте или самотестировании берется мазок из горла или носа (или из обеих мест), мазки наносятся на тест-полоску и помещают в небольшую пластиковую коробку. Через несколько минут результат теста готов. Эти тесты выявляют не генетический материал возбудителя, а белки вирусной оболочки (антигены). Поэтому они и называются антиген-тестами.

Антиген – это вещество, которое иммунная система распознает как «чужеродное» и начинает с ним бороться за счет образования специфических антител и специальных «боевых» клеток (Т-лимфоцитов). Некоторые из этих клеток становятся так называемыми клетками памяти и могут быстрее реагировать при повторном контакте с антигеном.

Преимущество экспресс-теста или самотестирования в том, что они дают быстрые результаты, стоят недорого и могут быть выполнены даже неспециалистами. Велика вероятность того, что в течение нескольких часов после отрицательного результата вы, по крайней мере, не будете нести настолько большую вирусную нагрузку, чтобы быть заразным.

Но отрицательный результат теста на антиген не означает, что коронавирусной инфекции нет. Такой тест является лишь моментальным снимком. Всего через несколько часов вирусная нагрузка в организме может стать настолько большой, что этот тест даст положительный результат. Кроме того, не все тесты одинаково хорошо выявляют все варианты вируса.

Читатель. Скажем прямо – экспресс-тесты ненадежны. Сделав две прививки плюс одну бустерную, мы с мужем два раза переболели ковидом с абсолютно одинаковыми симптомами, но один раз с положительным результатом теста, второй – с отрицательным. Напомню, что и ДО КОВИДА существовали и насморк, и кашель, и повышенная температура – даже не грипп, не острое респираторное заболевание – обычная простуда. Моему носу, например, много не надо – чуть-чуть что не так, и он течет, как поломанный кран.

Что же мне и окружающим несет ошибка в тестировании? А вот что! Ваш работодатель любит, когда вы болеете? Мой почему-то нет. И с отрицательным тестом на ковид я махну рукой на мокрый нос и отправлюсь на работу. Днем зайду с коллегами выпить (естественно, без маски) чашечку кофе, вечером заскочу в магазин (маски и там не требуют). И если у меня все-таки корона и я, слава богу, в состоянии перенести ее на ногах, это вовсе не значит, что те, кого я гипотетически могла заразить, будут болеть легко и без последствий.

Эксперт. Причин того, что экспресс-тест показал отрицательный результат, а симптомы заболевания есть, может быть несколько.

Если привитый человек заразился, то в его организме количество вирусов меньше, чем у непривитого, а антитела привитого быстрее борются с вирусом, и он медленнее размножается.  Поэтому симптомы заболевания могут быть, но на слизистой (в горле или носу) вирусов так мало, что экспресс-тест показывает отрицательный результат. Антиген-тесты реагируют только на большое количество вирусов. Отрицательный результат теста не означает, что инфекции нет. Такой тест является лишь моментальным снимком. Всего через несколько часов вирусная нагрузка в организме может стать настолько большой, что тест на антиген даст положительный результат. Поэтому, если у вас есть симптомы, вы должны проводить несколько экспресс-тестов или самотестирование.

Экспресс-тест не может точно определить, инфицированы вы или нет, но может относительно точно определить, заразны вы в данный момент или нет. В этом отношении этот тест имеет смысл сделать перед встречей с другими людьми, особенно при наличии симптомов простуды.

Другой причиной является то, что не все экспресс-тесты одинаково хорошо распознают вариант омикрон и его подварианты.

Читатель. Если я с отрицательным тестом все-таки работаю и моя работа связана с контактами? Значит, что? Я прихожу на работу с мешком тестов и перед каждой встречей, pardon, ждите, я сначала сделаю тест. А если он отрицательный, но встреча длится 2-3 часа… Я что, через полтора часа должна извиниться, выйти и сделать еще раз тест? Даже не смешно.

Эксперт. В случае положительного экспресс-теста человек имеет право на бесплатный ПЦР-тест для подтверждения результата в соответствии с регламентом тестирования. Подтверждение инфекции положительным тестом ПЦР является обязательным условием для выдачи справки о выздоровлении.

Отрицательный экспресс-тест не может отменить результат предыдущего положительного экспресс-теста. Если же результат экспресс-теста на антиген положительный, лучше всего связаться с центром тестирования, практикой вашего семейного врача или дежурной медицинской службой по телефону 116 117 для согласования дальнейшей процедуры. В случае появления симптомов рекомендуется не обращаться в центр тестирования, а обратиться к врачу.

Самым надежным методом уточнения подозрения на заражение коронавирусом является ПЦР-тест. Недаром его называют золотым стандартом среди тестов на коронавирус. При этом методе генетический материал вируса усиливается до такой степени, что его можно обнаружить в лаборатории, даже если он встречается только в небольших количествах. Для ПЦР-теста обычно берут образец со слизистых оболочек дыхательных путей через рот со стенки глотки и/или через нос из носоглотки.

Тест может выявить коронавирусную инфекцию гораздо точнее, чем тест на антиген. Анализ мазков проводят в лаборатории. Эта процедура сравнительно длительная и дорогая, поэтому решение о проведении ПЦР-теста принимает врач или отдел здравоохранения. Результат обычно доступен в течение 24 часов после взятия образца, но если лаборатории сильно перегружены, то это может занять больше времени.

Читатель. А вот сейчас – самое болезненное. ПЦР-тест проводится в лабораториях и стоит дорого. Разумеется, не я и даже не наш эксперт, а серьезные медики вместе с экономистами должны были бы посчитать, сколько денег тратится на тестирование в праксисах, других лечебных учреждениях, аптеках, центрах тестирования. Сколько стоят бесчисленные тест-пакеты, которые продаются в аптеках, магазинах типа ALDI или DM? И что самое обидное, результат такого тестирования сомнительный. Может быть, правильно было бы всё это заменить только ПЦР-тестами по доступным ценам, а отдельным категориям граждан даже и бесплатно. И сберечь здоровье многих и многих.

Эксперт. Дело в том, что лаборатории, которые анализируют ПЦР-тесты – это, как правило, крупные центры, которые выполняют анализы по всем направлениям медицины. Если их «закидать» ПЦР-тестами, то на другие анализы у них просто не останется времени.

Читатель. Если я заразилась, сможет ли моя иммунная система справиться? Это центральный вопрос, который интересует всех: привитых, непривитых, переболевших.

Некоторые считают, что тест на антитела может предоставить информацию о том, существует ли защита и насколько она высока. Что я могу узнать из теста на антитела?

Эксперт. Антитела – это вещества, защищающие нас от болезней. Их вырабатывает иммунная система при контакте с возбудителем. Чтобы определить концентрацию антител в крови, которые направлены против SARS-CoV-2, берут образец крови. 

Если такой анализ выявляет определенное количество антител, то можно предположить, что иммунная система уже имела контакт с SARS-CoV-2 и приобрела определенный опыт для борьбы с будущими инфекциями.

Но это не означает, что вы на 100 % защищены от инфекции или болезни. Новые варианты SARS-CoV-2 демонстрируют ряд изменений в шиповидном белке, и у них могут быть другие механизмы уклонения от иммунного ответа. Это можно увидеть, например, в варианте омикрон и его субвариантах, которые поражают людей, многие из которых были вакцинированы или переболели другим вариантом SARS-CoV-2. По-видимому, их иммунная защита от модифицированного вируса недостаточна. Если анализ показывает высокие титры антител, то это говорит, что вероятность заболеть с выраженными симптомами меньше, а тяжелое течение инфекции маловероятно. Но конкретной цифры количества антител, при котором человек считается защищенным, не существует.

Читатель. Тогда в чем смысл тестов, которые измеряют только наличие или отсутствие антител?

Эксперт. Тесты, измеряющие только наличие антител, а не их концентрацию, всегда дают один из двух возможных результатов: положительный – «антитела против ковида присутствуют», или отрицательный –«антитела отсутствуют». Они дают только одну информацию: переболел, пусть и бессимптомно, человек или же был вакцинирован.

 Сегодня они полезны только для тех, кто еще не прошел вакцинацию и хочет узнать, не заразился ли он. Однако положительный тест на антитела практически ничего не говорит о том, насколько человек защищен от будущей инфекции SARS-CoV-2.

Читатель. Имеет ли смысл использовать анализ на антитела, чтобы решить, нужна ли мне ревакцинация?

Эксперт. Поскольку титры антител могут дать лишь представление об устойчивости иммунной системы к SARS-CoV-2, но не позволяют делать какие-либо обязательные заявления, Институт Роберта Коха (RKI) не советует сдавать анализ на антитела перед бустерной вакцинацией, для проверки сохраняется ли защита от Covid-19.

Специалисты считают, что если у вас нет иммунного заболевания или ослабленной иммунной системы, то нужно просто принять решение в соответствии с текущими рекомендациями по вакцинации.

Читатель. Значит, тест на антитела не нужен?

Эксперт. Это не совсем так. Его целесообразно делать людям с иммунодефицитом или принимающим препараты, снижающие функцию иммунной системы (иммунодепрессанты). Так обстоит дело, например, с реципиентами трансплантата органов, и даже при тяжелых ревматических заболеваниях часто принимают мощные иммунодепрессанты. Определение титра антител может быть полезно для людей с такими заболеваниями, как ВИЧ, которые ограничивают иммунную систему. Если титр антител у пораженных очень низок, они могут принять меры на ранней стадии, чтобы быть в безопасности, например, проведя бустерную вакцинацию или проявляя особую осторожность.

Читатель. И опять перед нами встает окаянный вопрос, делать или не делать очередную вакцинацию?  А точнее, решить, насколько мы доверяем (или не доверяем) рекомендациям своего домашнего врача, RKI или органов здравоохранения. И поменьше читать Интернет, ибо тогда, боюсь, мне лично может понадобиться помощь психолога.

О. Нахт и А. Иванов

Читайтетакже:

1. Вернется ли ковид? Журнал «Партнёр», № 9 / 2022. Авторы А. Иванов и О. Нахт
2. Омикрон. Возмутитель спокойствия. Журнал «Партнёр», № 1 / 2022. Автор А. Иванов
3. Вакцины, адаптированные для Омикрона. Журнал «Партнёр», № 11 / 2022. Автор А. Иванов