РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ЧИТАТЕЛИ СПРАШИВАЮТ

На вопросы читателей отвечает наш автор Миронов (Дортмунд).

Прочитала в Вашем журнале, что в конце марта будет опубликован список хронических заболеваний. Но, как мне сообщили, этот вопрос уже решён и в настоящее время известно, кого можно считать хроником. Прошу Вас разъяснить, какие действуют правила и, если можно, опубликовать список болезней, которые относятся к хроническим.

В конце января объединённая правительственная комиссия представителей врачей и больничных касс окончательно определила понятие «тяжёлый хронический больной», дающее право на снижение максимальной суммы доплат за лечение до одного процента годового брутто-дохода. Для страдающих хроническими заболеваниями не в тяжёлой форме сохраняется максимум доплат в размере двух процентов.

Согласно принятым положениям, тяжёлым хроническим больным считается пациент, страдающий заболеванием, требующим длительного лечения, и нуждающийся в обращении к врачу по поводу данного заболевания как минимум раз в квартал.

Кроме того, необходимо выполнение одного из следующих условий:? больной должен нуждаться в уходе 2-ой или 3-ей степени,? иметь инвалидность со снижением трудоспособности как минимум на 60 процентов,? должно быть заключение лечащего врача о том, что прекращение лечения сопряжено с угрожающим жизни обострением заболевания, может привести к сокращению срока жизни или отрицательно воздействовать на жизненно важные функции организма.

Необходимость в уходе и инвалидность подтверждаются, как известно, специальными документами — по ним и оценивается тяжесть состояния больного в двух первых случаях. В последнем же случае лечащий врач сам определяет степень серьёзности заболевания и решает, является ли данный пациент тяжёлым хроническим больным. Однако всегда врач должен выдать пациенту специальное свидетельство о наличии тяжелого хронического заболевания, которое затем представляется в больничную кассу.

Предполагаемый ранее выпуск специального списка хронических заболеваний комиссией отменён.

Важно отметить: если в семье один из её членов признан тяжёлым хроническим больным, то для всей семьи назначается общая максимальная доплата в размере одного процента годового семейного брутто-дохода.

Видела по телевизору передачу о том, как больной, нуждающийся в диализе, скончался из-за того, что его отказались без оплаты доставлять на медицинском транспорте на процедуру. Неужели больничные кассы не понимают, что есть случаи, когда проезд на амбулаторное лечение важно оплачивать так же, как и доставку в больницу?

Безусловно, такие случаи есть и именно поэтому комиссия уточнила правила оплаты доставки больных на амбулаторное лечение. Больничные кассы обязаны перенимать транспортные расходы в том случае, когда пациент:? имеет удостоверение о тяжёлой инвалидности с литерой «aG» (чрезвычайная ограниченность в движении), литерой «Bl» (слепота) или литерой «H» (беспомощность),? нуждается в уходе 2-ой или 3-ей степени,? страдает заболеванием, требующим доставки на такси или специальном медтранспорте, т.к. в противном случае возможно дальнейшее ухудшение состояния или возникновение опасности для жизни,? страдает заболеванием почек и проходит процедуру диализа или является онкологическим больным и проходит лучевую или химиотерапию. В других обоснованных случаях транспортные расходы могут быть оплачены, если имеется предписание лечащего врача и предварительное согласование с больничной кассой.

В декабре прошлого года нас с мужем прикрепили к больничной кассе AOK. Мы получаем пособие по старости — базовое обеспечение, и сотрудники кассы сообщили нам, что за лечение мы обязаны платить максимум 71 евро в год. Наши знакомые в другом городе: престарелая мать и дочь пенсионного возраста также выбрали АОК, но должны платить 68 евро, причём каждая в отдельности. Разъясните, почему такое различие и по какому принципу рассчитываются в этих случаях доплаты?

В отличие от работающих, сумма доплат получателей социальной помощи и базового обеспечения рассчитывается не как процент от годового брутто-дохода, а на основе размеров месячного пособия главы семьи — Regelsatz. Сначала определяется сумма, получаемая главой семьи за год, т.е. месячное пособие умножается на 12, а затем от этой суммы берутся либо два, либо один (для хронических больных) процент. Поскольку Regelsatz в разных землях несколько отличается, различаются соответственно и доплаты. Ниже приводятся предельные суммы доплат, принятые для получателей социальных пособий в разных землях.