«Умная» гигиена против «умной» заразы
Олег Филимонов (Пассау)
Закон о защите от инфекции: новые гарантии и новые требования к врачам и пациентам
Впрочем, человеку, схлопотавшему в больнице тяжелое расстройство, нет дела до того, больше или меньше его товарищей по несчастью в других странах. Его в первую очередь волнует свой собственный случай. Каковы шансы на выздоровление? Обойдется ли без последствий? Был ли факт передачи ему инфекции фатальным и неотвратимым, случайным и нелепым или по халатности? Каковы шансы у пациентов на соседних койках (или у соседей в очереди на прием к врачу), что и они не станут жертвами «медицинской» инфекции?
К тому же, разумеется, всех без исключения, и больных, и здоровых, тревожит вопрос:
Откуда инфекционная опасность в учреждениях с повышенной стерильной защитой?
Выходит, для опасных микроорганизмов не существует никаких преград? «Бактерии умней, чем обычно думают о них, – говорит Альфред Нассауер, один из руководителей подразделения прикладной инфекционной и больничной гигиены Института Роберта Коха. – Почти все они обладают способностью к защитной мутации после неоднократных контактов с антибиотиками. Гены их потомства или мембраны внешних оболочек изменяются таким образом, что конкретный антибиотик перестает действовать».
В результате мутаций под воздействием бактерицидных средств возникают так называемые мультирезистентные возбудители инфекционных заболеваний, противостоящие разным видам антибиотиков.
Это обусловливает постоянную необходимость создания принципиально новых видов антибиотиков. Но в результате их применения возникают новые виды мультирезистентных бактерий. «Замкнутый круг!» – констатирует Альфред Нассауер. Он уточняет, что единого для всех случаев антибиотика нет и быть не может. Даже многообразие бактерицидных препаратов и многоступенчатые меры больничной дезинфекции не дают стопроцентной защиты. Грамотный пациент должен знать: любая медицинская структура, любой аппарат, любое устройство, даже после многочисленных санобработок, остается фактором инфекционного риска. И зная это, вести себя с соответствующей осторожностью.
Нельзя забывать и о том, что люди, окружающие нас практически в любом медицинском учреждении, больны, и определенная их часть, безусловно, является носителями инфекции. Две трети всех случаев нозокомиального заражения относятся к разряду эндогенных. То есть инфекция распространяется от пациента к пациенту. Лишь каждый третий случай больничного заражения экзогенный – от медперсонала или медоборудования. Полностью исключить контакты между пациентами невозможно, тем более что многие виды инфекции распространяются воздушно-капельным путем. Бактерии «курсируют» между нами даже при отсутствии прямых контактов, даже если больные не пользуются общими предметами и т.п. Межпациентская передача инфекции – это фактор двойного риска. Во-первых, любой посторонний человек – носитель чужого бактериального фона. Не обязательно болезнетворного фона, но всё же. Число бактерий, живущих только в кишечнике обычного человека, превышает число клеток его организма. Но одно дело, если кишечная палочка находится «на своем месте». И совсем другое – если она попадает в открытую рану...
Во-вторых, не только носитель, но и «получатель» инфекции – человек больной. А из-за болезни у него повышенная восприимчивость к постороннему бактериальному фону. То, что для здорового человека не составит определенных проблем, больному может нанести сокрушительный удар. Наши обычные контакты с микроорганизмами постоянны и, как правило, не вызывают болезненных последствий. Ежедневно в организм «просачиваются» до двухсот видов самых разных бактерий. Но иммунная система успешно противостоит им: здоровый человек остается здоровым. Если же человек болен, его иммунная система ослаблена. И тут каждая «микроатака» на организм может оказаться роковой.
Вот почему даже сверхстерильные стены больничных палат, постели, инструменты, воздух в бактериологическом смысле могут оказаться, увы, недостаточно чистыми.
Ничего нельзя поделать?!
Это не пустые декларации. Необходимо – значит, делается. Так решается этот вопрос в Германии. Современные ведомственные предписания в сфере здравоохранения базируются на правовой основе, разработанной еще в 1976 году Комиссией по больничной гигиене и предупреждению инфекции (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention).
Сделано много...
Свидетельство о принадлежности той или иной больницы к KISS является надежной гарантией противоинфекционной защиты ее пациентов.
... но правительство ставит новые задачи
Важной вехой нынешнего этапа реформы здравоохранения стал инициированный правительством законопроект «Об изменении Закона об инфекционной защите и других законов» (Entwurf eines Gesetzes zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer Gesetze), внесенный на рассмотрение бундестага. Ожидается, что депутаты утвердят новый документ еще до летних каникул, а в силу он вступит с 1 июля нынешнего года.
Планируемые изменения Закона об инфекционной защите и связанных с ним правовых актов направлены на дальнейшее повышение гигиенических стандартов немецкой медицины. «Пациенты смогут полагаться в этом вопросе на единые всегерманские критерии, – разъясняет министр здравоохранения Филипп Реслер. – Кроме того, больничные учреждения будут обязаны публиковать качественные заключения с оценками своей санитарно-гигиенической системы. Тем самым мы укрепим права граждан на доступность интересующей их информации».
Что требует усовершенствования?
√ несоответствие стандартов в разных федеральных землях
√ недостаточная информированность пациентов о надежности-ненадежности инфекционной защиты в том или ином медицинском учреждении
Различие нормативных требований «подкреплено» сохраняющейся разницей уровня жизни в западных и восточных землях. Отсюда несовпадение некоторых важных критериев, разная степень пациентской безопасности в больницах, например, Мюнхена и Магдебурга, Дюссельдорфа и Франкфурта-на-Одере...
Вместо стандартов – единый стандарт
Отнюдь не праздное любопытство
Конечно, каждое медицинское учреждение ведет внутреннюю статистику, в которой отражены и нозокомиальные случаи. Равно как фиксируются экспертные заключения о состоянии внутренней системы инфекционной защиты. Но разглашать эти данные больницам и врачебным практикам не вменялось в обязанность. Если же не обязаны, то, конечно, и не делают: слишком болезненна любая раскрытая информация, задевающая честь мундира... то есть белого халата.
В общем, хочу – информирую, не хочу – молчу. И чаще именно молчу. Теперь центр тяжести этой «информационной свободы» перемещается ближе к интересам пациентов. Они хотят знать, насколько безопасен тот или иной больничный покой. А медики обязаны удовлетворять их отнюдь не праздное любопытство.
Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich
Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.
Zur Anmeldung >>