Курортный отпуск. Оплачивает ли его больничная касса?

Лечение и оздоровление

Елена Шлегель (Пассау)

Курортное лечение больных – тех, кто объективно нуждается в такой форме реабилитации, – это случай, можно сказать, ясный. А как быть здоровым людям? Неужели курорт им «не светит» до тех пор, пока не заболеют? На самом деле смелость города берет. Живя в курортной местности, я нередко встречаю людей, которые приезжают сюда на отдых, будучи, в принципе, здоровыми. Как сказал один пациент-курортник, он регулярно, каждые три года, подает в свою больничную кассу заявление на содействие в так называемом курортном отпуске (Kur-Urlaub). И еще ни разу не получил отказ!

Его пример, естественно, другим наука – здоровым людям, для которых двери курортов тоже не закрыты. Надо лишь понимать, что материальное содействие больничной кассы в организации курортного отпуска будет не стопроцентным.

Варианты курортного лечения с оплатой за счет больничной кассы, о которых мы рассказали в предыдущих материалах, основаны на том, что курортная реабилитация включена в общий терапевтический план, предусмотренный при том или ином диагнозе.

А если диагноза нет? Или он «легкий», не сопряжен с необходимостью курортного восстановления здоровья? Решение задач общей профилактики, в том числе курортной, при этом тоже не исключается.

По закону (§§ 23 и 40 Пятого тома Социального кодекса – SGB V), каждый человек, застрахованный в больничной кассе, имеет право на амбулаторный профилактический курортный курс раз в три года. При наличии серьезных оснований для поправки здоровья, указанных врачом, можно рассчитывать, что касса возьмет оплату на себя. Причем с пациента не взыщут доплату, как это практикуется при стационарном курортном лечении. Доплата составляет 10 евро за каждый день пребывания в клинике. Но тут лечение – амбулаторное! То есть касса не оплачивает пребывание в клинике, соответственно нет и доплаты.

Если врач не указал серьезных оснований, можно рассчитывать, по крайней мере, на частичную оплату кассой вашего курортного отпуска. То есть какие-то процедуры на курорте оплатит касса, а какие-то – за свой счет.

Какова продолжительность курса? Четких определений нет. По сложившейся практике, можно рассчитывать на трехнедельный курс.

При амбулаторном лечении пациент не ограничен в праве выбора курорта. Можете выбирать сами, причем курорт не только в Германии, но и в любой стране Европейского Союза. Нужно лишь понимать, что касса покроет ваши расходы в фиксированных пределах. Значит, чем дальше расположен курортный центр и чем он дороже, тем выше будет ваша собственная доля оплаты (дальняя дорога, дорогое жилье и т.д.). Оплата курортно-медицинских процедур производится из расчета их стоимости в Германии. Если на месте это стоит дороже, то разница тоже за ваш счет!

К тому же касса может удержать с пациента сбор в погашение дополнительных расходов при взаиморасчетах с иностранными курортными учреждениями. Обычно такой сбор составляет 6-10 процентов платы, которую вносит касса за ваше лечение, но не более 50 евро.

Сколько платит касса? Как мы уже сказали, независимо от общих расходов на курортный отпуск, доля оплаты, перенимаемая кассой, носит фиксированный характер. Это гонорары курортных врачей, к которым вам следует обратиться, и 90 процентов стоимости курортных процедур. И плюс паушальная компенсация доли затрат на проезд, проживание и питание – 13 евро за каждый курортный день.

Чтобы оформить курортный отпуск, нужно своевременно (не позже чем за два месяца до планируемого отпуска) подать заявление в кассу. То есть заполнить формуляр, который называется Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten gemäß § 23 Abs. 2 SGB V. К нему приложить назначение врача, в котором должны быть указаны цели курортного лечения в вашем конкретном случае и рекомендованные процедуры.