Инновационный метод в хирургии щитовидной железы через рот: трансоральный эндоскопический доступ (через проколы за нижней губой к железе проводят эндоскопические инструменты и камеру видеонаблюдения).  

Преимущества:

1. Операция выполняется ультразвуковыми ножницами, что снижает риск кровотечений.
2. Камера увеличивает важные анатомические структуры (паращитовидные железы, нервы, сосуды) и помогает избежать их повреждения.
3. Рану во рту ушивают тонкими нитями, которые не надо снимать, они самостоятельно отпадают через несколько дней. 
4. После операции не требуется носить повязку.
5. В день операции через трубочку можно пить воду, жидкую пищу.
6. Выписывают через 2–3 дня.
7. Доступ позволяет удалить не только долю железы, но и весь орган.
8. После операции исключен косметический дефект в виде рубцов и швов на шее.
9. Послеоперационные отеки и синяки быстро проходят.
10. Нет выраженной боли после операции, что исключает прием обезболивающих.

Патологией щитовидной железы страдает семь миллионов человек,  и ежегодно число пациентов с этим заболеванием растет на 5%, поэтому новые методы лечения данной проблемы со здоровьем очень актуальны.  

Щитовидная железа находится спереди на шее. В этом органе есть две доли и перешеек, и в нем вырабатываются йодсодержащие гормоны: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), а также кальцитонин, который регулирует обмен кальция. 

Несмотря на свои малые размеры, эта железа очень важна для здоровья. Она регулирует работу внутренних органов и систем (сердечно–сосудистой, пищеварительной, репродуктивной, нервной, дыхательной), поддерживает иммунитет, контролирует температуру тела, метаболизм. 

На функцию щитовидной  железы влияют разные факторы : возраст, пол, облучение, травмы головы и шеи, беременность, роды, инфекции, состояние иммунитета. 

Все меняется в организме, когда в ее работе происходит сбой. Заболевания щитовидки сопровождаются различными неприятными симптомами: сердцебиение, набор веса или его потеря , чувство жара, озноб, дрожь в руках, пучеглазие, смена настроения, осиплость голоса.

Классификация.

Для удобства выделяют 3 группы этого заболевания:

1. Связанные с уменьшением выработки гормонов (гипотиреоз).
2. Состояние повышенного уровня гормонов (тиреотоксикоз, гипертиреоз).
3. Процессы, протекающие с морфологическими изменениями (узловой зоб, гипо– или гиперплазии).

Среди заболеваний выделяют:

1. доброкачественные функциональные;
2. воспалительные (тиреоидит);
3. аутоиммунные (хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото);
4. опухолевые.

В щитовидной железе могут встречаться как одиночные узлы, так и множественные. Иногда, один из узлов может доминировать по росту, размерам и функциональным характеристикам. 

Узлы в железе могут быть:

1. опухолевыми с разрастанием (гиперпластические);
2. с воспалением внутри (воспалительные);
3. доброкачественными (аденомы);
4. злокачественными ― первичные карциномы (папиллярные, фолликулярные, медуллярные и анапластические), лимфомы;
5. метастатическими, исходящими от другого органа. 

Лечение.

Особенности патологии щитовидной железы, связанные с ними симптомы, а также метод лечения влияют на успех в борьбе за выздоровление . Нельзя недооценивать важность выбранного метода, т.к. от него зависит не только самочувствие, но и социальный уровень жизни пациента. 

Лечение может быть консервативным и оперативным.

1. Медикаментозное лечение используют при нарушении функции железы, когда организм испытывает недостаток/избыток в гормонах:
2. при гипертиреозе назначают препараты, препятствующие накоплению йода в железе и выработке гормонов; 
3. при диффузном зобе на фоне гипотиреоза назначают гормональную терапию; 
4. при узловом течении заболевания на фоне гиперфункции, а также при доброкачественной гиперплазии назначают препараты радиоактивного йода.

Оперативное лечение (удаление части или целого органа) применяют, если увеличенная железа сдавливает окружающие ткани (например, аденома, некоторые формы узлового зоба) и при подозрении на рак.

Операции всегда сопряжены с высоким риском повреждения паращитовидных желез, которые находятся на задней поверхности щитовидки.

Паращитовидные железы выделяет важный гормон ― паратгормон, от которого зависит уровень кальция в крови. Повреждение или полное удаление паращитовидных желез во время операции приводит к резкому снижению уровня кальция, из–за чего возникают судороги в мышцах, в том числе, в дыхательной и сердечной, что может привести к смерти пациента.

Чтобы не допустить повреждения паращитовидных желез, необходимо помнить о том, что у каждого человека может быть разное их количество (от 2 до 8) и разное расположение (вблизи сосудов и нервов, за пищеводом, спереди от позвоночника). 

Виды операций.

Классическим доступом является доступ по Кохеру, когда хирург делает кожный разрез на шее длинной 6–10 см. Такой разрез позволяет максимально обнажить железу и, в случае рака, выполнить лимфодиссекцию. Операцию завершают закрытием раны кожей с помощью скоб, нитей или специального клея.

Несмотря на удобство метода, следует отметить, что после него на коже остается рубец, который, в зависимости от индивидуальных особенностей, может со временем, либо стать менее заметным, либо остаться достаточно выраженным (келоидным). Это, безусловно, очень тревожит пациентов, особенно женщин, у которых заболевания щитовидной железы встречаются чаще.

Чтобы минимизировать или вовсе избежать косметический дефект, традиционный доступ усовершенствовали: с помощью специальных инструментов применяют минидоступ небольшим разрезом на коже (1,5–2 см). После такой операции рубец остается почти незаметным, однако, такой небольшой разрез серьезно ограничивает доступ к органу, что мешает выполнять объемные операции.

С помощью эндоскопических технологий можно вовсе избежать разреза на шее. Для этого используют доступ из подмышечной впадины, грудинной или заушной области.

Операцию трансоральным доступом нельзя делать, если:

1. узел больше 5 см;
2. большой объем щитовидной железы (более 40 см3);
3. если раньше на железе уже были операции.

Если у пациента подозревается рак, тогда возможность выполнить операцию трансоральным доступом и ее объем хирурги обсуждают заранее вместе с онкологами.

К настоящему времени в мире накоплен большой опыт оперативного  лечения заболеваний щитовидной железы , но лидером среди них является трансоральный эндоскопический метод.

dlt_comment?

dlt_comment_hinweis