В нашу задачу не входит разрешение таких мировых проблем, просто хочется, чтобы читатель разделил наши чувства и насладился тем, что заслуживает восхищения.

 

Эту статью мы посвятим мудрости и совершенству пищеварительной и ассенизационной системы животного (и человеческого) организма, без которой – каждый с этим согласится – просто нельзя обойтись.

 

Сознаюсь, что мой выбор не случаен. Наступил теплый сезон года, а именно в этот период чаще всего возникают «поломки» и повреждения пищеварительной системы, столь необходимой для спокойного функционирования нашего организма..

 

Чтобы жить, нужно есть, и для этого существует сложная и стройная пищеварительная система. Начинаясь в полости рта, где продукты подвергаются вкусовому анализу (язык), механическому измельчению (зубы) и самому начальному химическому (ферментативному) разложению на элементарные кирпичики (амилаза слюны) пищевой комок смещается через глотку в пищевод и перистальтическими движениями его слабенькой мускулатуры продвигается в широкую полость желудка. Если в пище окажутся, не дай бог, вредные примеси, желудок своей многослойной мощной мускулатурой выбросит всё обратно, а пищевод расслабится и пропустит нежеланного пришельца беспрепятственно наружу. При необходимости, в сложном процессе рвотных движений примут участие и мышцы диафрагмы, разделяющей брюшную и грудную полости. Эта форма опорожнения желудка достаточно неприятна и, чтобы ее избежать, пища предварительно контролируется глазами, обоняется носом, ибо принцип «профилактика – залог здоровья» был изобретен задолго до того, как появился первый санитарный врач. Рвотный рефлекс может быть вызван и механическим путем – раздражением стенки глотки двумя пальцами. Этот метод применяется в медицине широко и лег в основу так называемого «ресторанного» промывания желудка (без зонда). Он хорошо помогает при переедании  и даже при опасных отравлениях, когда всё решают секунды.

 

«Изобретатель» желудка еще задолго до Пастера и Коха несомненно подозревал, что с пищей в наш организм могут проникать и невидимые, неосязаемые живые существа и придумал против этого совершенно новое, особое средство: в стенки многочисленных желёз желудка были включены клетки, выделяющие достаточно концентрированную неорганическую кислоту, способную дезинфицировать пищевой комок. Это, пожалуй, единственный пример в физиологии, когда нежные секреторные железы выделяют столь мощный коррозивный яд. Благодаря ему содержимое тонкого кишечника остается на всем протяжении почти стерильным Но на соляную кислоту желудка (принцип экономии средств) возложена еще одна немаловажная обязанность: она регулирует опорожнение полости желудка и продвижение пищи далее – в тонкий кишечник. При высокой концентрации соляной кислоты в желудочном содержимом выход из желудка – привратник замыкается особым жомом. Пища тогда задерживается и подвергается очень важной обработке ферментами желудочного сока, которые начинают процесс разложения жиров и белков на простейшие составляющие. Соляная кислота постепенно нейтрализуется, и привратник раскрывается, пропуская пищу в 12-перстную кишку. Процесс этот циклически повторяется. Всасывания пищи в желудке практически не происходит, его стенка проницаема только для очень небольших молекул, например, этилового спирта. Это доказывается простым и неопасным экспериментом на самом себе: опрокиньте рюмку с раствором спирта, т.е. водкой, в рот и уже через одну-две минуты появится чувство тепла, покраснеет лицо и изменится манера вашего поведения. Попробуйте!

 

Тонкий кишечник – наиболее протяженная часть пищеварительного тракта (около 8 метров). Именно здесь окончательно расщепляются на простые «кирпичики» жиры, белки и углеводы и происходит их окончательное всасывание в кровь, что является конечной целью процесса пищеварения. Здесь «работают» мощнейшие ферментные системы: сок поджелудочной железы, соки кишечника, сюда открываются выводные протоки печени и изливается желчь. Здесь образуется готовый субстрат для всасывания, пища медленно продвигается при постоянном перемешивании с помощью червеобразных перистальтических движений. Миллионы ресничек образуют широчайшую всасывающую поверхность, равную площади теннисного корта! А соединения, не способные к всасыванию – балластные вещества – тоже служат свою службу: они стимулируют перистальтику. Учтено всё! Только через несколько часов пищевая кашица попадает в следующую часть пищеварительного тракта – толстую кишку.

 

Толстый кишечник короче, всего около 2 метров. Он огибает весь живот от правой до левой подвздошной области, причем поперечный его участок гирляндообразно провисает. В левой подвздошной зоне он образует дополнительную петлю – S-образную кишку или сигму - и заканчивается колбообразным расширением - ампулой прямой кишки. Здесь накапливаются каловые массы, которые по мере надобности покидают кишечник через заднепроходное отверстие. Эта ампула – аналог дворового мусорного ящика, куда сносятся отбросы и сохраняются до приезда мусоросборной машины, которая отправляет отходы на городскую свалку.

 

Задачей толстой кишки является и дальнейшее продвижение пищевой кашицы и формирование кала. При этом постепенно всасывается вода и растворенные в ней соли, стул уплотняется. При накоплении кала в ампуле прямой кишки периодически возникает рефлекс на дефекацию, частота которого  индивидуальна: от двух раз в день до двух-трех раз в неделю.

 

Время пребывания пищи в организме, от приёма ее до опорожнения остатков, колеблется от 36 до 100 часов. В качестве сигнала к опорожнению организм использует старое испытанное средство – боль, но это не та боль, которая возникает при болезнях, она слабее и, так сказать, деликатней. Но попробуйте не выполнить этого приказа, следующий сигнал будет уже резче, непослушание наказуемо! Опорожнение происходит незакономерно, через разные промежутки времени – это нормально и зависит от состава пищи.

 

Стул состоит только на две трети из балластных веществ и воды, оставшуюся треть составляют бактерии. Это дружественные нам бактерии-сапрофиты. Неприятный запах стула и образование газов – результат деятельности этих бактерий. У новорождённого ребёнка содержимое толстой кишки, как и тонкой, тоже стерильно, но «в процессе жизни» в толстую кишку постепенно поднимаются гнилостные бактерии, работа которых не только не вредна, но, как отмечено выше, даже полезна.

 

Функция толстого кишечника не подчинена нашим желаниям, т.е. непроизвольна. Но сигнал на дефекацию мы имеем возможность на какое-то время подавлять, и это очень важный механизм, позволяющий быть аккуратным, иначе мы бы имели слишком часто, простите, полные штаны. Злоупотреблять этим правом не следует т.к. со временем ампула растягивается, емкость ее увеличивается и наступают запоры. При этом продолжается всасывание воды, каловые массы затвердевают, иногда до плотности камня. Такой стул носит международное название «овечьего», и освобождение от него – тяжелая работа, для некоторых людей даже жизненно опасная (натуживание повышает давление и в венозных, и артериальных сосудах мозга с угрозой нарушения их целости), а в самой прямой кишке возможны выпадение слизистой или  развитие геморроя.

 

Завершающей структурой кишечного тракта является жом (сфинктор) заднепроходного отверстия. Для облегчения работы его скромной мускулатуры и повышения надежности конечный отдел прямой кишки окружен мягкой губчатой кавернозной тканью, содержащей густые венозные сплетения, геморроидальные вены.

 

Совершенная структура пищеварительного тракта может быть нарушена при невнимании человека к элементарным правилам гигиены. Ежегодно в летние месяцы эпидемии кишечных заболеваний охватывают города и веси. В продуктах питания почти всегда есть бактерии, многие из них вредоносные, и для некоторых соляная кислота желудка не помеха. Прием пищи – требует священнодействия, это ритуал, не терпящий торопливости и грязи. Выбирайте всегда самое свежее. Фрукты должны быть помыты, орудия труда и руки чистыми. Если блюдо было сварено накануне, оно подлежит «вторичной термической обработке», т.е. краткому повторному кипячению. И хотя я повторяю здесь элементарные вещи, должен свидетельствовать, что эта гигиеническая азбука сплошь и рядом нарушается.

 

Если инфекция попадает в тонкий кишечник, развивается энтерит с кашицеобразным или водянистым стулом несколько раз в сутки, коликообразными болями в животе вследствие растяжения кишечных петель и усиленной перистальтики. При вовлечении толстого кишечника  (колит) возникает слизистый понос с позывами до нескольких раз в час, т.к. порог рефлекса на дефекацию резко понижается и его может вызвать даже комок слизи. Если колит вызван дизентерийной палочкой, слизь будет кровянистой, появляется общая интоксикация. Врач «находит диагноз в судне» даже без бактериологического исследования и должен такого больного изолировать.

 

Но лечение банального энтерита и колита можно проводить своими средствами: полдня голодания, таблетки лоперамида, который угнетает перистальтику кишечника, согревающий компресс на живот, полезен рисовый отвар, обильное питье в виде некрепкого чая или специальных аптечных солевых смесей для профилактики обезвоживания. Антибиотики лучше без врача не давать, это может смазать картину заболевания, не устранив его.

Серьезной проблемой могут оказаться и противоположные состояния – запоры. Они нередко обусловлены недостатком балластных веществ в пище, малоподвижным образом жизни, употреблением продуктов, угнетающих перистальтику: шоколада, крутых яиц, злоупотребление кофе.

 

К слабительным нужно прибегать лишь в крайних случаях - лучше устранять запоры регулированием питания, назначением кисломолочных продуктов - йогурта, кефира, простокваши, а также чернослива, капусты и других овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Послабляющие вещества (Abführmittel) нужно выбирать осторожно, только мягко действующие, например, бисакодил, сенну.

 

Наши знания о пищеварительной системе еще весьма ограничены. В последние годы особое внимание обращено на нервные сплетения в подслизистом слое кишечника. Оказалось, что количество нервных клеток в этой области по числу приближается к количеству нервных клеток головного мозга, заговорили даже об особом «брюшном мозге», который хоть и подчиняется головному, но обладает известной автономией, самостоятельностью. А это открывает новые подходы и перспективы в лечении ряда нарушений этой сложной системы.

 

 

Наши авторы: проф. Максим Рейдерман, Кёльн

Член Европейского кардиологического общества