Наркозависимость. Заместительная терапия в Германии

Дракон, сидящий в мозгах

Все знают о вреде наркотиков, но наркозависимых не становится меньше. Почему? Что заставляет людей тянуться к наркотикам?

В Германии работает разветвленная система помощи наркозависимым, существуют специальные клиники, реабилитационные центры, с наркоманами работают врачи, психологи, психотерапевты, социальные педагоги. Государство тратит на профилактику и лечение наркомании до десяти миллиардов евро в год, а излечиваются всего 8-10 процентов зависимых. В чем причина столь низкой эффективности, неужели власть наркотиков столь сильна? Или не так лечат, не теми методами?

Не секрет, что русскоязычные жители страны порой не скрывают недоумения: «Ну, разве это лечение? У врача наркоман получает вместо одного наркотика другой. Вместо героина – метадон. Вместо того чтобы бороться с наркоманией, здесь создают для наркоманов все условия: шприцы выдают, кормят-поят, только по головке не гладят». Возразить трудно, но и понять непросто. Помочь разобраться в этом мы попросили психотерапевта Александра Разрана. 15 лет он работает в берлинской организации Vista, в которую входит широкая сеть учреждений, помогающих людям с разного рода зависимостями. Александр оказывает поддержку тем, кто находится на заместительной терапии, помогая им решать накопившиеся проблемы. Он знает ситуацию изнутри.

Александр, зачем нужна заместительная терапия?

Человек приходит в заместительную терапию, чтобы избавиться от зависимости от нелегальных опиатов. Эта терапия помогает снять болевой синдром, когда он отказывается от героина. Доза метадона определяется врачом, прошедшим специальную подготовку. Постепенно она уменьшается, пока не сойдет на нет. Этот процесс может длиться годами, всё зависит от индивидуальных особенностей и возраста пациента.

Заменяя наркотики лекарствами, мы снимаем физическую зависимость, но больной нуждается в постоянной поддержке психолога – ведь он разучился жить в нормальном мире, теряется в самых обычных жизненных ситуациях. Его сознание находится под влиянием стиля жизни, который вырабатывался годами, в нем борются два человека: один, который хочет излечиться, и другой, который горит желанием еще раз расслабиться.

Психологическую поддержку в этой борьбе оказывает консультант, который сопровождает программу заместительной терапии. С тем, кто проходит эту программу, занимаются социальный работник, психолог, психотерапевт. В случае ремиссии больной может подать заявление на прохождение курса реабилитации, который длится 6 месяцев и оплачивается государством. В процессе реабилитации он проходит курс психотерапии, учится заново жить полноценной жизнью, контактировать с нормальными людьми. Есть реабилитационные центры, «на выходе» из которых больной получает документ о приобретении рабочей профессии.

В чем заключается ваша работа?

Стараюсь показать человеку, как можно выйти из стрессовой ситуации без наркотиков. Помогаю своим пациентам решать проблемы, которые возникли, когда они были зависимыми, а теперь появляются снова. Все мои клиенты – русскоязычные. И у каждого клубок проблем, которые есть у любого наркомана: долги, конфликты в семье, отсутствие работы, потеря водительских прав. Мы помогаем в оформлении документов, регулируем взаимоотношения с родственниками, подсказываем, как можно легально избавиться от долгов.

Для клиента консультант значит порой больше, чем член семьи, поскольку он встречается с ним гораздо чаще. Больной может довериться консультанту, зная, что тот никому не расскажет об услышанном, ведь существует договор о неразглашении информации, полученной в процессе беседы. К тому же в отличие от родных и друзей, которые в большинстве своем растеряны и не знают, что делать, консультант способен оказать конкретную помощь. Зачастую весь процесс напоминает перетягивание каната. Мы тянем зависимого из болота, а воспоминания о кайфе тянут его снова в трясину.

И кто побеждает, скольких удается вытащить?

Если зависимый пришел лечиться сам (а на терапию далеко не все попадают по собственному желанию), то в течение нескольких лет мы совместными усилиями добиваемся ремиссии. Правда, не всегда это – стопроцентная удача. Случается, что во время прохождения курса лечения у человека происходит срыв. Но, как правило, он не бывает долгим. Пациент снова возвращается на лечение. Обычно для получения стойкого положительного результата необходимо 5, а то и 10 лет. Среди моих подопечных есть достаточно успешные ребята, которые окончили курсы, работают, создали семьи, у них есть дети. Но таких не так много, примерно 8-10 процентов, кстати, такова и мировая статистика.

Назовите главные условия, необходимые для достижения успеха и победы над болезнью?

Надо вспомнить о том, что называется силой воли, и о том, чему научили в терапевтическом центре. Там специалисты показали больному, как справляться с проблемами. Теперь всё в его руках.

Что происходит с психикой наркомана, что затрудняет лечение?

Слово «героин» происходит от слова heroic – «героический». И это неспроста – после приема героина человек чувствует себя героем, такие ощущения невозможно найти в обычной жизни. Чтобы вновь и вновь ощущать себя героем, он снова и снова принимает наркотики. Но через какое-то время наступает привыкание, и чтобы вызвать эйфорию, нужно увеличить дозу. Приходит время, когда доза героина становится необходима, и если ее не принять, то наступает ломка. Нарушается обмен веществ в организме, происходит сбой во всех системах: эндокринной, пищеварительной, нервной. Человека бросает то в жар, то в холод, то в дрожь, то в пот.

Чтобы избежать этого ужаса, зависимый готов переступить закон. В его сознании происходят такие метаморфозы, что нормальному человеку даже не стоит пытаться его понять, – это совершенно другой мир, где нет моральных принципов, любви, сострадания, а есть только одно стремление – «поправить здоровье». Почти у всех появляется способность манипулировать людьми, опытный наркоман знает тонкости поведения и может заставить близких исполнять его желания. Ему ничего не стоит обмануть любого, и чаще от этого страдают родные люди.

Как долго длится этот бег по кругу?

Если не обращаться за помощью и продолжать принимать наркотики, срок его жизни существенно ограничен. После привыкания зелье уже не доставляет удовольствия. А чтобы его получить, надо вводить в организм огромную дозу, при которой наркотик угнетает дыхательный центр, что приводит к остановке дыхания. Через несколько минут останавливается и сердце, но это еще не конец. В этот момент человека можно спасти, сделав искусственное дыхание. Это необходимо продолжать до приезда скорой помощи. Ведь многие погибли не в одиночестве, рядом были люди. Но они не знали, что нужно делать, когда дыхание прервалось и посинели губы. Между тем, передозировка – основная причина гибели. Конечно, существуют и другие опасности: уйти из жизни можно от «грязных наркотиков», от приобретенных болезней и т.д.

Последний шанс

В 1994 году в Гамбурге впервые в Германии открыли так называемую «комнату здоровья», по-немецки это учреждение называют Drüсkraum. С 2000 года такие заведения получили официальное признание в Гамбурге, а еще пять земель – Берлин, Гессен, Нижняя Саксония, Северный Рейн-Вестфалия и Саар – организовали подобные услуги.

Это специальные помещения, где больные наркоманией люди употребляют принесенные с собой наркотики в стерильных условиях. Там же можно получить консультацию психолога, заплатив 50 центов, съесть тарелку супа, за пару евро сменить одежду и нижнее белье, постирать и принять душ. Что касается шприцев и всего остального – всё предоставляется бесплатно. Клиенты таких помещений – хронически зависимые люди, которые не собираются «завязывать» с наркотиками. Чтобы создать для них специальные условия, вкладываются огромные средства. Со стороны это выглядит как поощрение употребления незаконных препаратов. Между тем, после появления таких «комнат здоровья» смертность от передозировки и занесенных инфекций в Берлине упала. Наркоманов уже не видно на улицах города, они большую часть времени проводят в этих Drüсkraum.

В основном посетители Drüсkraum – бездомные люди, которым неоткуда ждать помощи. Чтобы на улицах не бродили опустившиеся люди, которые оставляют после себя грязные шприцы и кровавые салфетки; чтобы они не умирали на глазах у детей на улицах и в подъездах; чтобы «не сверкали» страшными язвами в дырах изношенной, дурно пахнущей одежды – нужны такие комнаты. А еще, чтобы такие несчастные имели шанс вернуться к нормальной жизни. Ведь в подобных учреждениях для зависимых созданы все условия, для того чтобы сделать первый шаг к выздоровлению и начать новую жизнь. Во время консультаций и при желании больного им помогут оформить заявление на получение курса заместительной терапии. Все расходы перенимает государство.

Сергей Охотников (Кёльн)