Реформа медицинского страхования в Германии

Экономия на безработных, отмена бесплатной семейной страховки и рост доплат за лекарства. 66 предложений экспертной комиссии по спасению немецкой медицины.

Система обязательного медицинского страхования в Германии (GKV) десятилетиями считалась эталоном надежности. Oднако теперь она столкнулась с беспрецедентным вызовом: расходы больничных касс растут значительно быстрее, чем поступления от взносов. По оценкам экспертов, уже к 2027 году финансовая «дыра» в системе может превысить 15 миллиардов евро, а к 2030 году дефицит станет критическим.

Для решения этой проблемы была создана специальная комиссия из десяти независимых специалистов – экономистов, врачей, юристов, экспертов по социальной политике. Они представили первый доклад с 66 предложениями о том, как стабилизировать систему и не допустить резкого роста страховых взносов.

Если не предпринимать никаких мер, то средний дополнительный взнос (Zusatzbeitrag) заметно увеличится. По расчётам комиссии, в этом случае каждому застрахованному придётся платить на сотни евро в год больше. Чтобы избежать этого сценария, предложен пакет мер, затрагивающий все группы населения.

Безработные и малоимущие пожилые граждане

Один из самых крупных пунктов экономии касается получателей базового социального обеспечения (Bürgergeld), а также пособия по старости (Grundsicherung im Alter). Сейчас их медицинские взносы лишь частично покрываются из федерального бюджета. Остальное компенсируется из средств больничных касс – то есть за счёт работающих граждан.

Комиссия предлагает полностью финансировать медицинское страхование этих групп из налогов. Потенциальная экономия для касс оценивается примерно в 12 миллиардов евро в год.

За этим предложением стоит более глубокая дискуссия. Критики нынешней модели утверждают: из средств обязательного страхования оплачиваются не только собственно медицинские услуги, но и задачи социальной политики. По их мнению, если государство принимает решение о поддержке безработных или малоимущих, такие расходы должны полностью финансироваться из налогов – то есть всем обществом, включая частно застрахованных и граждан с высокими доходами. Иначе нагрузка непропорционально ложится на плательщиков взносов GKV.

Семьи, пенсионеры и дети

Сейчас супруг или супруга с небольшим доходом бесплатно застрахованы в рамках семейной страховки. Эта модель десятилетиями считалась частью социальной стабильности и поддержкой семейной системы.

Комиссия считает эту норму «несвойственной страхованию» и предлагает поэтапный отказ от бесплатного совместного страхования супругов – к 2028 году эта возможность должна быть отменена.

В то же время родители маленьких детей и пенсионеры не должны попасть под эти изменения. Для остальных супругов с 2028 года предлагается ввести взнос в размере 3,5 % от дохода члена семьи, состоящего в GKV. По оценкам комиссии, такая мера может принести системе около 3,5 миллиардов евро ежегодной экономии.

Однако именно этот пункт вызывает наибольшие споры. Речь идёт не просто о технической корректировке, а о серьёзном изменении принципа семейной солидарности в страховании. Для домохозяйств с одним основным кормильцем дополнительный взнос может стать ощутимой нагрузкой. С другой стороны, сторонники реформы указывают: система страхования должна быть более индивидуализированной и финансово прозрачной, а бесплатное включение взрослых супругов без собственных взносов не соответствует классической страховой логике.

Что касается детей, то эксперты предлагают ввести ограничения на некоторые дополнительные услуги (например, установку брэкетов), если в нём нет строгой медицинской необходимости. Это позволит сэкономить до 300 миллионов евро в год.

Таким образом, семейный блок реформы отражает главный нерв всей дискуссии: где проходит граница между социальной поддержкой и страховым принципом «каждый платит за себя».

Доплаты за лекарства и стационар

С 2004 года размеры доплат за лекарства и лечение в стационаре практически не менялись. Между тем стоимость медицинских услуг значительно выросла.

Комиссия предлагает увеличить минимальную доплату за лекарства с 5 до 7,50 €, а максимальную – с 10 до 15 €. В целом это может принести около 1,9 миллиарда евро экономии в год. Для людей, регулярно принимающих препараты, такие изменения будут ощутимыми. Поэтому одновременно звучат предложения сохранить механизмы защиты для лиц с невысоким доходом.

Работающие граждане: выплаты по болезни и второе мнение

Изменения могут затронуть работающих людей в случае длительной нетрудоспособности. Речь идёт о пособии по болезни (Krankengeld), которое выплачивается сегодня после шести непрерывных недель нетрудоспособности и составляет 70 % от брутто-зарплаты. Предлагается снизить эту долю на 5 %. Экономия оценивается примерно в 1,2-1,3 миллиарда евро.

Для пациентов предусмотрена и полезная инициатива – обязательное получение второго врачебного мнения перед плановыми операциями. По данным страховых касс, после консультации с независимым специалистом многие пациенты отказываются от операции, выбирая более щадящие методы. Это не только экономит средства системы, но и защищает пациентов от ненужного хирургического вмешательства.

Ограничения для клиник и фармацевтических компаний

Серьёзные суммы планируется сэкономить за счёт более строгого регулирования оплаты медицинских услуг.

Сегодня почти треть всех расходов обязательного медицинского страхования приходится на стационарное лечение. В Германии работает около 1.800 больниц, и ежегодно на их содержание направляются десятки миллиардов евро. Это крупнейшая статья затрат в системе, а значит, именно здесь скрывается самый значительный резерв для возможной экономии.

Но на практике всё гораздо сложнее. Больничная сеть формируется на уровне федеральных земель, и каждое сокращение или закрытие клиники становится политически чувствительным вопросом. Если речь заходит о больнице в небольшом городе, местные власти и жители почти всегда выступают против. В результате именно реформа стационарного сектора считается самой трудной и конфликтной частью предстоящих изменений.

Дополнительно обсуждается повышение обязательных скидок фармацевтических компаний на запатентованные препараты – речь идёт о многомиллиардных суммах экономии.

Профилактика и налоги на вредные привычки

Ещё одно направление – повышение акцизов на табак и алкоголь, а также введение налога на сладкие газированные напитки. Идея проста: с одной стороны, дополнительные средства поступают в бюджет, с другой – вредные привычки становятся менее привлекательными.

Эксперты подчёркивают, что сердечно-сосудистые заболевания остаются самой частой причиной смерти в Германии, и значительная часть этих болезней связана с образом жизни. Поэтому профилактика рассматривается как инвестиция в будущее. В списке предложений есть и пункты о пересмотре некоторых дополнительных услуг, например, прекращение оплаты гомеопатического лечения или приостановка некоторых программ раннего выявления рака кожи, эффективность которых не доказана.

Возвращение к принципу баланса

Помимо конкретных мер, в экспертной среде всё чаще звучит более фундаментальный аргумент: система обязательного страхования должна вернуться к базовому принципу – расходы не могут стабильно расти быстрее доходов. Напомним: согласно Социальному кодексу, взносы можно повышать только тогда, когда исчерпаны все возможности экономии. Иначе повышение взносов станет неизбежным. Однако на практике с 2010 года расходы выросли более чем на 100%, тогда как доходы – лишь на 80%.

Сторонники строгой финансовой дисциплины подчёркивают: необходимо чётко разграничить, какие выплаты относятся к медицинскому страхованию, а какие являются задачами социальной политики и должны финансироваться из налогов. Без такой структурной ясности любые сокращения рискуют оказаться временной мерой.

Что дальше

Федеральный канцлер Фридрих Мерц назвал реформу здравоохранения «самым сложным вопросом» из предстоящих социальных реформ. Федеральное министерство здравоохранения планирует подготовить законопроект на основе предложений комиссии и внести его в кабинет министров до июля 2026 года.

Второй этап работы комиссии – предложения по долгосрочным структурным реформам – ожидается к декабрю 2026 года. Среди них, в частности, обсуждается так называемое «первичное врачебное звено» (Primärarztsystem), при котором пациенты в первую очередь обращаются к семейному врачу, а также идея расширения базы для начисления взносов за счет доходов от капитала и аренды. Окончательное решение о том, какие из 66 предложений войдут в закон, партии правящей коалиции примут в ближайшее время.

Читайтетакже:

1. Что изменится в 2026 году в сфере ухода в Германии?Журнал «Партнёр», № 2 / 2026. Автор М. Вайсбанд
2. Реформа здравоохранения 2025. Журнал «Партнёр», № 5 / 2025. Автор Д. Иванов
3. Praxisgebühr номер 2. Журнал «Партнёр», № 11 / 2025. Автор Э. Мармер
4. В Германии стали больше принимать лекарств. Журнал «Партнёр», № 7 / 2024. Автор Д. Иванов