Praxisgebühr номер 2

или, как говорится, вторая часть марлезонского балета

Чтобы хоть как-то удержать на плаву разваливающуюся систему немецкого здравоохранения, испытывающую постоянные финансовые проблемы, а потому и находящуюся на беспрерывной дотации государства, то бишь налогоплательщика, власть имущие, не мудрствуя лукаво, решили обратиться к новому старому инструменту под названием Praxisgebühr – квартальный побор за «вход к врачу».

Мотивируют это тем, что жители Германии гораздо чаще обращаются к докторам, чем их европейские соседи. И действительно, среднестатистический бюргер в течение года наносит 10 визитов в медицинские праксисы, будь то домашний доктор (Hausarzt) или врач-специалист (Facharzt). Аналогичный показатель во Франции равен пяти, в Дании – четырём, а в Швеции – двум. Разумеется, что результатом этой немецкой страсти «хождения по врачам» являются переполненные праксисы, многомесячные ожидания терминов или вообще тотальный отказ от приёма новых пациентов.

Стало быть, считают политики, надо ввести в действие такой финансовый инструмент, который хоть частично отобьёт у бюргера охоту наносить визиты к врачам, без которых, наверное, можно было бы обойтись.

Предложения сторонников введения нового побора

Введённый в Германии с 2004 года Praxisgebühr (побор в размере 10 евро, взимавшийся с каждого пациента при первом посещении того или иного врача в каждом квартале) был в конечном итоге отменён в 2012-м в результате единогласного голосования в бундестаге. Он оказался лишь жутким «бюрократическим монстром», цель которого – сокращение количества визитов к врачам – так и не была достигнута. А получаемые за счёт этого побора дополнительные два миллиарда евро в год расходовались исключительно на ...учёт и контроль его самого.

Одним из самых ярых сторонников этого финансового инструмента является Союз христианских и социал-демократов CDU/CSU, который намерен ввести так называемый Strafgebühr (штрафная пошлина) в размере 200 евро в том случае, если пациенты обращаются к врачу-специалисту напрямую без направления от домашнего доктора (Überweisung). Таким образом должна быть поддержана планируемая правительством Фридриха Мерца (Friedrich Merz) система Primärarztprinzip, обязывающая человека, имеющего проблемы со здоровьем, сначала обращаться к своему семейному врачу (Hausarzt). Это предложение озвучил недавно, в частности, заместитель председателя фракции ХДС в Бундестаге Альберт Штегеманн (Albert Stegemann).

Похожие идеи предлагает и председатель правления Федерального объединения врачей-лицензиатов KBV доктор наук Андреас Гассен (Andreas Gassen). В фарватере той же концепции Primärarztprinzip он призывает ввести для застрахованных в системе государственного медицинского страхования так называемый одноразовый Facharzttarif (побор за посещение врача-специалиста) в размере от 200 до 350 евро в год для тех, кто по-прежнему намерен обращаться к врачу-специалисту напрямую без ведома домашнего доктора или без предварительной цифровой оценки своего состояния здоровья (digitale Ersteinschätzung) при помощи специальных приложений (Tools или Apps), или в результате контакта с медицинской службой дежурных врачей 116117. Дополнительный доход от этого инструмента г-н Гассен предлагает потратить на гонорары врачей-специалистов, которым больничные кассы осатавляют всего 80% от стоимости их услуг согласно действующему каталогу.

А вот уполномоченный федеральным правительством по борьбе с наркотиками ведущий немецкий эпидемиолог Хендрик Штрек (Hendrik Streeck) менее кровожаден. Он предлагает ввести так называемый сбор за контакт(Kontaktgebühr), который пациенты должны будут платить за каждый визит к врачу. Своё предложение г-н Штрек аргументирует так: «Мы должны, наконец, распрощаться с Vollkasko-ментальностью. Здоровье не является государственной услугой «All-inclusive (всё включено)». Тот, кто приходит в отделение неотложной помощи с простудой, не может рассчитывать на немедленное использование всего спектра высокотехнологичной диагностики. А глядя на наших соседей французов или датчан, которые в два-три раза реже посещают врачей, мы должны понимать, что лишние визиты к врачам или в отделения неотложки чрезмерно перегружают систему здравоохранения». И с этой «болезнью» надо бороться...

Аналогичные мысли высказывает директор Федерации немецких промышленников Штефан Кампетер (Steffen Kampeter), который посредством введения побора Kontaktgebühr намерен положить конец так называемому Ärzte-Hopping, частому посещению врачей-специалистов одной и той же специализации, на что многие пациенты идут либо потому, что недовольны визитом к первому врачу, либо для получения независимой оценки их диагноза и рекомендованного лечения (Zweitmeinung – второе мнение). Также и Федерация немецких работодателей BDA призывает ввести побор за контакт, чтобы бороться c теми работающими по найму, кто симулирует болезнь и злоупотребляет лояльностью врачей, выписывающих им больничные листы (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung). Можно подумать, что Kontaktgebühr от пяти до 15 евро (а именно о таком размере побора идёт речь) может остановить симулянта, который хочет отдохнуть от работы одну-две недельки!

Критика со стороны противников введения нового побора

Как и ожидалось, идея введения нового старого Praxisgebühr-инструмента в том или ином виде вызвала шквал критических нападок на планы правительства и работодателей.

Прежде всего недовольство выразили семейные врачи (Hausärzte), аргументируя своё отрицательное отношение к планируемому финансовому инструменту следующими тезисами. По их мнению, этот сбор:

▪ прежде всего не солидарен (unsozial), потому что больнее всего ударит по самым слабым – по хроническим больным и пожилым людям;

▪ приведёт к тому, что многие из финансовых соображений будут откладывать необходимые визиты к врачу, что может привести к запоздалой диагностике, серьезным последствиям для здоровья и, как следствие, более значительным расходам медицинских касс на лечение;

▪ увеличит объём бюрократической работы, вынудив часть сотрудников медицинских праксисов заниматься немедицинской деятельностью.

Председатель ассоциации семейных врачей (Hausärzteverband) профессор Никола Булингер-Гёпфарт (Nicola Buhlinger-Göpfarth) заметила в недавнем интервью телеканалу SWR, что введение всеобщего побора за визит к врачу, «независимо от того, идёт ли речь о лечении рака, вакцинации или каком-либо другом неотложном вопросе», будет особенно болезненно для диабетиков, пациентов на диализе и раковых больных. И это, разумеется, совершенно неприемлемо.

Наряду с врачами с критикой в адрес федерального правительства выступили и некоторые региональные политики. Министр здравоохранения Нижней Саксонии Андреас Филиппи (Andreas Philippi) классифицировал эту идею как «неверный путь», как безответственную попытку управлять потоками пациентов. 

Ещё более настойчивым в своей критике оказался глава Немецкого фонда защиты пациентов (Patientenschutz) Ойген Бриш (Eugen Brysch): «Агрессивному отношению к пациентам (Patienten-Bashing) должен быть положен конец», – заметил он в интервью телепрограмме tagesschau. – В систему государственного медицинского страхования вносят взносы 59 миллионов человек. Поэтому сентенции Хендрика Штрека о том, что «здоровье не является государственной услугой «All-inclusive» противоречит реальности. Люди оплачивают медицинские услуги из собственного кармана и имеют право получать их в должном объёме.»

Также и профсоюзы, в том числе самый крупный в Германии ver.di, как и подавляющее большинство участников мониторинга телеканала MDRfragt, подвергли резкой критике планы правящего кабинета.

Например, 28-летний Штефан из Halle (Saale), который заметил: «Kontaktgebühr – это не что иное, как бюрократическая уловка, ложащаяся непосильным бременем на малоимущих пациентов и дополнительная, совершенно неоправданная бюрократическая нагрузка на медицинские учреждения».

Или 70-летний Клаус из городка Greiz, который подчеркнул, что «число визитов к врачам нарастает с возрастом, поэтому пенсионеры будут страдать от этого нововведения гораздо больше, чем другие группы населения». Стало быть, Kontaktgebühr – это инструмент дискриминации по возрасту!

Эпилог

В заключение хочется непременно подчеркнуть, что проблема частых визитов к врачам – это прежде всего проблема системная. В Дании и Швеции люди значительно реже посещают медицинские праксисы не потому, что они здоровее немцев, а потому, что там найдены другие инструменты решения этой проблемы, цель которых – не раскошелить пациентов, а эффективно помочь им. Например, в Дании организована горячая линия (Hotline), связавшись с которой и описав свои симптомы, каждый желающий может по телефону прояснить, надо ли ему вообще обращаться к врачу, а если надо, то к какому именно.

Кроме того, как предлагают некоторые немецкие эксперты, число визитов к врачам можно сократить, если обучить аптекарей делать прививки, а больничные листы при простудных заболеваниях выписывать по телефону, как это практиковалось в эпоху пандемии коронавируса.

Так что проблемы в системе здравоохранения, подчёркивает газета Süddeutsche Zeitung, надо решать при помощи инновационных методов, а не посредством штрафных санкций, эффективность которых, как показал отменённый в 2012 году Praxisgebühr номер 1, была равна нулю.

Эдуард Мармер

Читайте также:

1. Здравоохранение. К врачу – без кошелька. Журнал «Партнёр», № 12 / 2012. Автор О. Филимонов