Помощь пожилым людям в Германии

В. Горелик (Франкфурт-на-Майне)

(Окончание. Начало в «Партнёр» № 9(108)/2006)

Помощь по уходу (ЗАКОН УКРАИНЫ) nach §§ 61-66 SGB XII. В Германии - около двух миллионов людей, нуждающихся в уходе, из них 660 тыс. получают помощь по уходу в стационарных условиях и 1,37 миллиона - на дому в рамках системы социального страхования.

Прежде чем рассмотреть особенности системы помощи по уходу, определимся с ее терминами, законами и организацией. Pflege – уход, Pflegehilfe – помощь по уходу, Pflegeversicherung – страхование на случай недееспособности, Krankenkasse – больничная касса, Pflegekasse – больничная касса, финансирующая помощь по уходу; Begutachtung- независимая экспертиза, Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) – медицинская служба больничной кассы.

Основные законы и предписания, регулирующие получение и объем помощи по уходу изложены в следующих документах: «О социальном страховании по уходу – Sozialgesetzbuch XI (SGB XI)»; «Указания по установлению потребности в уходе - Richtlinien der Spitzenverbaende der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebeduerftigkeit nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches (Begutachtungsrichtlinien - BRi)».

За организацию помощи пожилым людям несут ответственность: в вопросах установления потребности в помощи и степени недееспособности - MDK; выделения необходимых средств – Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialamt, Grundsicherungsamt; организация помощи в домашних условиях - private ambulante Dienste, Hilfsdienste der ambulanten Versorgung, Mahlzeitendienste, Besuchsdienste, hauswirtschaftliche Versorgung; организации помощи в стационарных условиях - Pflegeheime, Altersheime.

Социальное страхование по уходу – Pflegeversicherung является частью системы медицинского страхования – Krankenversicherung, а Pflegekasse - составная часть Krankenkasse. Ежемесячные взносы, которые вы сами (или ваша социальная служба за вас) платите своей Krankenkasse, включают и взносы в Pflegekasse. В моем случае соотношение между ними таково: 156 евро, в том числе 17 евро в Pflegekasse. Вот из этих сумм и оплачивается помощь по уходу. Чтобы иметь резерв средств для оплаты Pflegehilfe, предусмотрен минимальный пятилетний срок страхования - Vorversicherungszeit, после которого можно претендовать на оплату услуг по уходу.

Для многих пожилых людей, получавших до 2004 г. социальную помощь и медицинскую страховку (Krankenschein) в Sozialamt`е, а с 1-го января 2004 г. переведенных на пособия Grundsicherung im Alter и, соответственно, на страхование в больничных кассах, могут возникнуть сложности из-за невыполнения этого условия. Подобные проблемы нужно решать совместно с больничной кассой и социальным ведомством. В Германии никто без помощи не остается.

Предпосылками для признания потребности в уходе являются нарушения функций опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, органов чувств и центральной нервной системы, при которых для исполнения повседневных жизненных потребностей необходима регулярная, продолжительностью не менее 6 месяцев посторонняя помощь в значительном объеме. Следует знать, что не всякая инвалидность, даже тяжелая, автоматически ведет к признанию той или иной степени ухода. Сама по себе инвалидность любой степени является только необходимым, но не достаточным условием получения ухода, поскольку необходимые документы для получения степени инвалидности и степени ухода обрабатываются двумя различными ведомствами: Versorgungsamt и Pflegekasse соответственно. И эти ведомства руководствуются только своими ведомственными предписаниями. Для лучшего понимания этой, не всем очевидной ситуации сравним официальные определения инвалидности и потребности в уходе.

Инвалидность (Behinderung nach §3 SchwbG) – регулярное, продолжительностью не менее полугода ухудшение жизненных функций из-за физических, умственных или душевных нарушений, существенно ограничивающее жизнь больного в обществе.

Потребность в уходе (Pflegebeduerfigkeit nach §14 SGB XI) – значительная или повышенная нуждаемость в помощи при выполнении обычных и регулярно повторяющихся функций повседневной жизни продолжительностью не менее полугода из-за физических, умственных и душевных болезней или инвалидности.

Как видно, ухудшение жизненных функций и потребность в помощи – явления разные, а инвалид инвалиду рознь. Существуют инвалиды, не нуждающиеся в регулярной посторонней помощи, например, лица с одной почкой. С другой стороны, рассеянный склероз, безусловно, предполагает не только тяжелую инвалидность, но и практически полную недееспособность и, как следствие, полную зависимость от посторонней помощи. В промежуточных вариантах возможны совершенно, на первый взгляд, нелогичные ситуации. Вот один из самых разительных примеров. Тяжелый инвалид с пометкой «В» и даже «H» (необходимость постоянного сопровождения или беспомощность) не может претендовать на автоматическое установление ему даже самой низшей степени ухода, поскольку необходимость постоянного сопровождения и беспомощность устанавливаются только в транспорте, т.е. вне дома, а необходимость ухода – только в квартире. Логически рассуждая, трудно себе представить ситуацию, когда человек не может без постоянного сопровождения передвигаться вне дома, а вернувшись домой, оживает, гонит в шею сопровождающее лицо и начинает самостоятельно «плясать барыню». Тем не менее, свою потребность в посторонней помощи он должен еще дополнительно доказывать.

Помощь по уходу может оказываться в домашних условиях (haeusliche Krankenpflege) или, в тяжелых случаях, в стационарных условиях (vollstationaere Pflege).

Потребность в уходе (Pflegebeduerfigkeit) и группа недееспособности (Pflegestufe) устанавливает эксперт MDK - Gutachter по поручению Pflegekasse путем посещения квартиры нуждающегося в уходе (Pflegebeduerftige) и беседы с ним и предполагаемым лицом, которое должно за ним ухаживать (Pflegeperson). В ходе беседы уточняется время, необходимое для помощи при обычных и регулярно повторяющихся функциях повседневной жизни: Grundpflege (личная гигиена, питание, мобильность) и ведение домашнего хозяйства (Hauswirtschaft). Вот эти функции, определенные с немецкой педантичностью, в скобках указаны временные нормативы (мин.) в соответствии с BRi.

Личная гигиена, в т.ч. умывание лица и рук (1-2), до пояса (8-10), ниже пояса (12-15), принятие ванны (20-25) или душа (15-20), чистка зубов или протезов (3 –5), прическа (1-3), бритьё (5-10), оправка в туалете по-большому (9-16) и по-маленькому (6-9). Питание, в т.ч. приготовление пищи перед едой (2-3) и разовый приём пищи (15-20).

Мобильность - действия, необходимые для личной гигиены и питания, в т.ч. подъем c постели (1-2) и укладывание в постель (1-2), одевание (8-10) и раздевание (5-6), ходьба по квартире (определяется опытным путем в зависимости от размеров квартиры) и стояние (1), подъем по лестнице внутри квартиры (определяется опытным путем), выход из квартиры и возвращение в квартиру (не прогулки и не посещение культурных мероприятий), необходимые для неизбежных отлучек, например, для посещения врача и назначенных им процедур (определяется в зависимости от расстояния до праксиса).

Ведение домашнего хозяйства, в т.ч. покупка продуктов, приготовление пищи, уборка и обогрев квартиры, мытье посуды, стирка и смена одежды (время определяется в зависимости от условий проживания), причем время, необходимое для ведения домашнего хозяйства, не должно превышать времени, необходимого для Grundpflege.

Но, как говорят в Кёльне: "Jede Jeck is anders" - к каждому человеку нужен индивидуальный подход. Поэтому указанные выше временные нормы являются ориентировочными и эксперт MDK может существенно изменить их в ту или иную сторону при собеседовании. Поэтому очень важно подготовиться к беседе заранее и постараться, как говорится, показать товар лицом. Например, время, необходимое для похода в туалет, зависит и от частоты, и от наличия памперса. И это нужно эксперту обосновать и доказать. Следует также иметь в виду, что некоторые операции выполняются не каждый день (прием ванны или душа, отлучки из квартиры, стирка одежды и т.д.), а некоторые (прием пищи, туалет) – несколько раз в день, поэтому необходимое для них суммарное время подсчитывается.

В зависимости от времени, необходимого для ежедневного выполнения вышеуказанных функций, имеются три степени недееспособности. Pflegestufe I - Erhebliche Pflegebeduerftigkeit. Потребность в помощи не менее раза для двух или трех позиций в течение не менее 90 мин, в том числе не менее 45 мин. в области Grundpflege. Кроме того, помощь в ведении домашнего хозяйства должна оказываться несколько раз в неделю.

Pflegestufe II – Schwerpflegebeduerftigkeit. То же не менее трех раз для трех позиций в течение не менее 180 мин, в том числе не менее 120 мин. в области Grundpflege. Кроме того, помощь в ведении домашнего хозяйства должна оказываться несколько раз в неделю.

Pflegestufe III – Schwerstpflegebeduerftigkeit. То же не менее 300 мин, в том числе не менее 240 мин. для трех позиций из области Grundpflege и не только днем, но и ночью. Если временные затраты из области Grundpflege достигают 480 мин., в т.ч. 120 мин. ночью, или для ухода ночью необходимы уже две Pflegeperson`ы, то такая ситуация считается тяжелым случаем (Haertefall). Помощь в ведении домашнего хозяйства постоянна.

Для этих степеней недееспособности установлены следующие величины денежных пособий по уходу (Pflegegeld): 205, 410 и 665 евро соответственно, которые (что очень важно для получателей социальных выплат) не считаются доходом и не влияют на величину самих социальных выплат.

Помощь по уходу может быть оказана и не в денежной форме (Dienstsachleistungen). В этом случае к уходу привлекаются профессиональные сиделки, труд которых Pflegekasse оплачивает специализированным фирмам соответственно Pflegestufe: 384, 921 и 1432 евро, а для Haertefall – 1918 евро.

Применяются и комбинированные варианты, когда пособие по уходу включает частично и Pflegegeld, и Dienstsachleistungen.

Последовательность действий при обращении за помощью по уходу.

1. Сначала необходимо выяснить, куда вам следует обращаться за помощью. Дело в том, что, в соответствии с § 9 Abs. 1 Nr. 8 SGB V, лица, получавшие до 1 января 2005 г. социальную помощь, должны были в течение 6 месяцев быть застрахованы (freiwillige Krankenversicherung) в одной из больничных касс. В противном случае они не имеют право на оплату Pflegehilfe. А во многих коммунах переход от выплат по Закону о социальной помощи – BSHG к выплатам по SGB XII – Grundsicherung im Alter произошел позже этого срока. Поэтому запросите вашу больничную кассу о возможности оплаты Pflegehilfe. В случае отказа обращайтесь в ваше социальное ведомство, там тоже есть MDK.

2. Получите в больничной кассе (социальном ведомстве) формуляр заявления – Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung, внимательно его изучите, выберите желаемую форму помощи (Dienstsachleistung, Pflegegeld, teilstazionaere Tages-/Nachtpflege), заполните приложение, содержащее перечисленные выше функции повседневной жизни с указанием необходимого для них, по вашему мнению, времени, приложите соответствующие анализы, исследования, выписки из больницы и заключения лечащих врачей (в копиях!) и отошлите эти документы обратно. Помните, что заполнение заявления –обязанность ваша, а не лечащего врача!

3. Вам будет назначено время домашнего визита Gutachter`а MDK, в ходе которого он проверит ваши данные, оценит возможности вашей Pflegeperson`ы и составит свое заключение об обоснованности ваших притязаний и о соответствующей вашему состоянию Pflegestufe.

4. При положительном заключении ваша больничная касса или социальное ведомство оформит просимую помощь. При отрицательном – у вас есть две возможности: согласиться с заключением либо подать обоснованное возражение - Widerspruch и ждать повторного визита уже другого Gutachter`a. Если вторичное обследование не изменит результата и вы получите отрицательный Widerspruchbescheid, остается одно - доказывать вашу правоту в суде, если вы в ней уверены. Для таких споров в Германии существует социальный суд – Sozialgericht. Для получателей социальных выплат есть возможность бесплатной консультации адвоката - Beratungshilfe и освобождение от судебных расходов – Prozesskostenhilfe.