Уход за близкими в домашних условиях

В Германии действует одна из самых развитых систем ухода за пожилыми и больными людьми. Она включает как профессиональные услуги, так и возможность ухода за близкими в домашних условиях. Многие семьи предпочитают именно последний вариант, так как он позволяет обеспечить индивидуальный подход и поддержку в привычной обстановке. В этой статье мы рассмотрим, какие возможности и льготы предоставляются тем, кто ухаживает за родственниками или друзьями на дому.

Кто имеет право на получение помощи по уходу

Право на получение помощи по уходу имеют лица, которые:

1. Являются застрахованными в системе обязательного или частного страхования на случай потребности в уходе (Pflegeversicherung).
2. Нуждаются в уходе не менее шести месяцев из-за физического, психического или когнитивного заболевания.
3. Получили официальное подтверждение степени потребности в уходе (Pflegegrad) от Медицинской службы страховых касс (MDK).

Застрахованными в кассе по уходу (Pflegekasse) являются все, кто застрахован в медицинской кассе (Krankenkasse). Обе эти кассы находятся в одном месте (взносы просто разделяются на две неравные части). Специального заявления (Antrag) делать не нужно.

По умолчанию в Германии застрахованными являются все проживающие в ней. Однако следует различать: люди, приехавшие в Германию в пожилом возрасте, являются не застрахованными, а прикреплёнными к Kranken- и Pflegekasse, в отличие от людей, приехавших в трудоспособном возрасте. По этой причине все положенные им услуги оплачиваются не кассой по уходу, а Sozialamt’ом. Те же, кто приехали в трудоспособном возрасте (вне зависимости от того, работали ли они или получали пособие по безработице), являются застрахованными. При необходимости и те, и другие получают одинаковые услуги.

Основные принципы оказания помощи по уходу

Помощь по уходу может оказываться в форме натуральных услуг (Sachleistungen), денежного пособия (Pflegegeld), комбинированных услуг (Kombi-Leistungen) или пребывания в доме престарелых (Pflegeheim).

Натуральные услуги предоставляются профессиональными амбулаторными службами ухода (Pflegedienst). Спектр оказываемых услуг может варьироваться и зависит от характера заболеваний лица, нуждающегося в уходе, и установленной степени потребности в уходе (Pflegegrad).

Денежные пособия являются формой помощи государства тем, кто нуждается в уходе. Эти деньги поступают на счёт нуждающегося в помощи лица для оплаты услуг лицу, оказывающему ему помощь (Pflegeperson). Лица, ухаживающие за близкими, могут рассчитывать на пенсионные отчисления и страхование от несчастных случаев, если уход осуществляется от 10 часов в неделю.

В комбинированном варианте часть обязанностей по уходу перенимает амбулаторная служба, остальное осуществляет близкий вам человек. В этом случае вы получаете Pflegegeld не в полном объёме, а в процентном соотношении.

Пребывание в доме престарелых имеет свои преимущества, но означает коренное изменение условий существования.

Если вы хотите и можете жить в своей квартире и пользоваться услугами по уходу родственников/знакомых или амбулаторной службы – старайтесь сохранять такое положение вещей как можно дольше. Для Pflegekasse/Sozialamt это финансово выгоднее, чем оплачивать ваше пребывание в доме престарелых, а для вас жить в привычной обстановке тоже удобнее, ведь дома, как известно, и стены помогают!

От каких факторов зависит выбор одной из трёх форм ухода на дому, мы обсудим далее.

Степени ухода и размер финансовой поддержки государства

Установлены пять степеней ухода (Pflegegrad), от которых зависит размер поддержки от государства:

Pflegegrad 1 – небольшие ограничения в повседневной жизни

Pflegegrad 2 – значительная потребность в поддержке

Pflegegrad 3 – высокая степень зависимости

Pflegegrad 4 – серьезные ограничения

Pflegegrad 5 – полная зависимость от посторонней помощи

С 1 января 2025 года установлены следующие размеры денежных пособий, выплачиваемых на счёт нуждающихся в уходе людей (Pflegegeld), выплат амбулаторным службам, оказывающим натуральные услуги (Sachleistung), «разгрузочных» денег (Entlastungsbetrag) и выплат при нахождении в доме престарелых (Vollstationär):

Разгрузочные деньги (Entlastungsbetrag) выделяются всем, признанным нуждающимся в уходе. Эти деньги призваны разгрузить человека, нуждающегося в уходе, от тяжёлой домашней нагрузки и дают ему право пригласить для выполнения определённых работ по дому сотрудников фирмы по уходу. К этим работам относятся, в частности:

• уборка
• покупка продуктов
• приготовление еды
• сопровождение на прогулку
• и другие работы по согласованию с амбулаторной службой  

Можно рассчитывать ориентировочно на 4 часа помощи в месяц (в зависимости от тарифов фирмы по уходу, эта цифра может варьировать в небольших пределах).

Лица с небольшими ограничениями в повседневной жизни (Pflegegrad 1) не получают Pflegegeld и имеют право только на Entlastungsbetrag. Подчеркнём, что работы в рамках Entlastungsbetrag могут выполнять только сотрудники амбулаторных фирм. За выполняемую ими работу они должны отчитываться, заполняя специальные формуляры.

Наряду с фирмами эту работу могут выполнять также специально обученные индивидуальные персоны, но родственники или соседи, к сожалению, такими людьми не считаются.

Начиная с Pflegegrad 2 нуждающийся в уходе человек может распоряжаться поступающими на его счёт деньгами по своему усмотрению: оплачивать ими услуги сторонних лиц или организаций. Отчёта по использованию этих средств больничная касса не требует.

Для получателя Pflegegeld эти деньги служат компенсацией ухода, не считаются доходом, не облагаются налогом и не влияют на Grundsicherung (если он получает социальную помощь по SGB XII).

Официально Pflegegeld остаётся собственностью получателя помощи, даже если он передаёт деньги ухаживающему лицу. Поэтому для ухаживающего лица получаемые им деньги не являются доходом и не облагаются налогом, если только он не состоит в трудовых отношения с Pflegekasse (например, через Pflegedienst или Mini-Job).

Что необходимо сделать, если вы решили получать Pflegegeld?

Для получения денег по уходу (Pflegegeld) необходимо:

• Написать заявление в свободной форме в свою Pflegekasse или в Sozialamt. В заявлении желательно указать человека (Pflegeperson), который будет осуществлять уход за вами. Разумеется, это могут сделать от вашего имени члены семьи, соседи или близкие знакомые.
• Через некоторое время вы получите письмо с предложенной точной датой и временем, когда к вам придёт эксперт медкомиссия (MDK), которая проверит степень вашей нуждаемости в уходе. По результатам этой проверки будет вынесено решение, признаетесь ли вы нуждающимся в уходе, и если да – в какой степени (какой Pflegegrad). Если решение вас не устроит, его можно оспорить в течение месяца с момента получения – написать Widerspruch.

Ухаживающий за вами человек будет считаться частично трудоустроенным и будет на этот период зарегистрирован в пенсионном фонде (Rentenversicherung).

Как подготовиться к посещению эксперта медкомиссии (MDK) на дому?

Подготовиться следует заранее:

• Попросите ваше доверенное лицо присутствовать при опросе.
• Если ни вы, ни ваше доверенное лицо не владеет немецким в достаточной степени, пригласите переводчика.
• Подготовьте место на столе для ноутбука эксперта и стул для него.
• Подготовьте все медицинские документы с вашими диагнозами (Ärztliche Atteste), выписки из больницы (Entlassungsbriefe) и врачебные предписания по приёму медикаментов (Medikamentenplan).
• Если вы пользуетесь какими-либо вспомогательными средствами для ходьбы, расположите их в непосредственной доступности для вас.
• Продумайте для себя, в чём именно необходима вам помощь и есть ли у вас вопросы или просьбы к эксперту. Не стесняйтесь задавать их эксперту.

По каким критериям медкомиссия оценивает степень нуждаемости в уходе?

Медицинский эксперт оценивает вашу нуждаемость в уходе по шести модулям, в каждом из которых выделено несколько позиций:

Модуль 1. Мобильность(Mobilität). Вес этого модуля – 10% (столько процентов может дать модуль в общую оценку)

1.1 Смена положения в постели

1.2 Поддержание устойчивого положения сидя

1.3 Реализация в туалете

1.4 Передвижение по жилой зоне

1.5 Подъем по лестнице.

Модуль 2. Когнитивные и коммуникативные навыки (Kognitive und kommunika­tive Fähigkeiten). Вес модуля – 15%

2.1 Распознавание людей поблизости

2.2 Ориентация в пространстве

2.3 Временная ориентация

2.4 Память о значимых событиях …

2.5 Контроль многошаговых повседневных действий

2.6 Принятие решений в повседневной жизни

2.7 Понимание фактов и информации

2.8 Выявление рисков и опасностей

2.9 Сообщение об основных потребностях

2.10 Понимание подсказок

2.11 Участие в беседе.

Модуль 3. Поведение и психологические проблемы (Verhaltensweisenundpsy­chischeProblemlagen). Вес модуля – 15%.

3.1 Нарушения поведения, связанные с моторикой

3.2 Ночное беспокойство

3.3 Самоповреждение …

3.4 Повреждение объектов

3.5 Физически агрессивное поведение по отношению к другим людям

3.6 Вербальная агрессия

3.7 Другие голосовые нарушения…

3.8 Отказ от ухода …

3.9 Заблуждения

3.10 Страхи

3.11 Отсутствие мотивации …

3.12 Социально неприемлемое поведение

3.13 Другие ненадлежащие действия, имеющие отношение к уходу.

Модуль 4. Способность к самообслуживанию (Selbstversorgung). Вес модуля – 40%

4.1 Мытье передней верхней части тела

4.2 Уход за телом в области головы

4.3 Мытьё интимной зоны

4.4 Принятие душа и ванны, включая мытье волос

4.5 Одевание и раздевание верхней части тела

4.6 Одевание и раздевание нижней части тела

4.7 Приготовление пищи и разлив напитков

4.8 Еда

4.9 Питьё

4.10 Пользование туалетом …

4.11 Преодоление последствий недержания мочи …

4.12 Преодоление последствий недержания кала …

4.13 Питание парентерально или через зонд.

Модуль 5. Способность самостоятельно справляться с проблемами и стрессами, связанными с болезнью или терапией (Bewältigungvonundselb­ständigerUmgangmitkrankheits- odertherapie­bedingtenAnforderungenundBelastungen). Вес модуля – 20%

5.1 Лекарства

5.2 Инъекции

5.3 Обеспечение внутривенного доступа

5.4 Отсасывание и подача кислорода

5.5 Растирание или … аппликации

5.6 Измерение и интерпретация состояний тела

5.7 Средства облегания тела

5.8 Уход за ранами

5.9 Уход за стомой

5.10 Катетеризация…

5.11 Терапевтические мероприятия в домашних условиях

5.12 Меры, требующие больших затрат времени в домашних условиях.

5.13 Визиты к врачу

5.14 Посещение других медицинских или терапевтических учреждений.

Модуль 6. Организация повседневной жизни и социальные контакты (GestaltungdesAlltagsle­bensundsozialerKontakte). Вес модуля – 15%

6.1 Структурирование распорядка дня …

6.2 Отдых и сон

6.3 Занятие себя чем-нибудь

6.4 Составление планов на будущее

6.5 Взаимодействие с людьми при непосредственном контакте

6.6 Поддержание контакта с людьми за пределами непосредственного окружения.

Эксперт оценивает каждую позицию каждого модуля в баллах (как правило, между 0 и 3, от «не нуждается в посторонней помощи» до «полностью зависит от посторонней помощи»). В итоге рассчитывается общая сумма баллов, на основании которой устанавливается одна из пяти степеней потребностей в уходе:

Кроме того, эксперт оценит, насколько ваша квартира приспособлена к проживанию человека с особыми потребностями (наличие лестниц, лифта, ванны/душевой кабинки, межкомнатных порожков, специальных приспособлений и т.п.) и напишет рекомендации по дополнительному оборудованию вашего жилья для большего удобства.

Эксперт может также проконсультировать лицо, нуждающееся в уходе, в отношении других предложений и социальных услуг.  Он может, в частности, проверить, существуют ли показания для проведения медицинской реабилитации, направленной на улучшение состояния здоровья, и отсрочку в наступлении потребности в уходе.

Дополнительная поддержка для ухода на дому

Помимо Pflegegeld и Entlastungsbetrag государство предоставляет дополнительные льготы:

• 42 € в месяц (ранее – 40) на дополнительные медицинские и гигиенические средства (перчатки, подгузники, салфетки и т. д.).
• До 4.000 € единовременно на адаптацию жилья (установка поручней, лифтов, безбарьерные ванные комнаты).
• Бесплатные курсы для родственников по обучению уходу.

Дополнительные средства для ухода включают: одноразовые перчатки, маски, салфетки, дезинфицирующие средства, прокладки при недержании, непромокаемые простыни и т.п. Эти средства вы можете заказать в аптеке или у специализированных фирм – выбрать необходимое вам из списка, просто предъявив там решение медкомиссии о присвоении вам степени по уходу от двух и выше, либо предписание (Verordnung) от вашего домашнего врача. С аптекой или фирмой можно договориться о ежемесячной доставке этих средств курьером к вам домой.

Другие вспомогательные средства могут быть выписаны вам лечащим врачом и заказаны в любом Sanitätshaus по вашему выбору:

• роллатор
• специальный лифт в ванну
• ортопедическая кровать с электрическим приводом
• антипролежневый матрас
• компрессионные чулки
• бандаж и другие средства

 Не стесняйтесь озвучивать ваши потребности врачам, амбулаторной службе по уходу, вашим родственникам!

Каким образом осуществляется уход в случае болезни или отпуска ухаживающего лица?

В период, когда человек уходит на больничный или в отпуск, уход за нуждающимся перенимает либо другое лицо, либо фирма по уходу.

В случае, когда уход перенимает другое частное лицо, за этот период он может получить денежную компенсацию (Ersatzpflege/Verhinderungspflege). До 1 июля 2025 года компенсация составляет максимум 2.418 € за 6 недель (42 календарных дня в год). С 1 июля 2025 года эта сумма будет увеличена. Неиспользованный отпуск на следующий год не переносится.

Для осуществления права на отдых ухаживающего лица (Pflegeperson) необходимо написать заявление в свою Pflegekasse. К сожалению, мне не известны случаи, когда подобную сумму выплатил бы Sozialamt…

Эти деньги вы получаете на свой счет, а затем должны передать их человеку, который осуществляет за вами уход в период отпуска или болезни основного ухаживающего.

Эти шесть недель (42 дня) отпуска Pflegeperson может оформить любыми периодами: по неделе, по две или сразу шесть недель.

Если уход в период отпуска ухаживающего осуществляет фирма, то оплату по уходу будет получать, естественно, она.

Если же на период отпуска вам некому поручить уход за собой, есть вариант на короткое время (от 3 до 8 недель) переехать в Pflegeheim на Kurzzeitpflege.

Комбинированный уход

Человек может получать помощь частично от близких лиц и частично от профессиональных служб. Это необходимо, в частности, если есть потребность не только в бытовой, но и в медицинской помощи. Часто просто целесообразно воспользоваться теми возможностями Pflegedienst, которых нет у ухаживающего лица, в том числе из-за его занятости.

Pflegedienst может оказывать многие виды медицинской помощи, например:

• разложить таблетки для приёма в течение дня/недели,
• измерить давление/уровень сахара в крови,
• надеть/снять компрессионные чулки,
• сделать укол инсулина,
• поменять Beutel при кишечной стоме,
• обработать и перевязать раны/пролежни еtc.

Pflegedienst предоставляет также при необходимости транспортные услуги, услуги подологии, маникюра/педикюра, парикмахера, физиотерапевта на дому.

При комбинированном уходе пособие по уходу больше не выплачивается полностью, а пропорционально координируется. Применяется следующий принцип: право на пособие по уходу уменьшается на процент использованных пособий в натуральной форме.

Уход за близкими – ответственное и непростое дело. Однако немецкая система здравоохранения предлагает значительные возможности и финансовую поддержку для тех, кто готов взять на себя заботу о пожилых и больных людях.

Читайте также:

1. Pflegekorb – набор средств для оказания ухода. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор А. Кротов
2. Больше денег на уход за пожилыми людьми и инвалидами. Блог на портале журнала «Партнёр». 2016, автор М. Миронов
3. Вопросы медицинского ухода в Германии. Журнал «Партнёр», № 12 / 2011. Автор В. Кримханд
4. Уход за больными и престарелыми. Откуда деньги. Журнал «Партнёр», № 9 / 2009. Автор В. Горелик
5. Об уходе за пожилыми людьми на дому. Журнал «Партнёр», № 8 / 2009. Автор Р. Александрова
6. Помощь по уходу – Pflegehilfe. Журнал «Партнёр», № 11 / 2008. Автор М. Миронов
7. Помощь пожилым людям в Германии. Журнал «Партнёр», № 9 / 2006. Автор В. Горелик