Реформа здравоохранения в Германии

01.08.2026 Ю. Шкляр

В июле Бундестаг и Бундесрат приняли масштабный пакет мер, направленных на стабилизацию системы обязательного медицинского страхования. По оценкам Министерства здравоохранения, без вмешательства государства дефицит больничных касс уже в 2027 году может приблизиться к 19 миллиардам евро. Чтобы избежать дальнейшего роста финансовых проблем и резкого повышения страховых взносов, власти решили одновременно реформировать финансирование больниц и сократить часть расходов страховой системы.

Больничный сектор

На протяжении многих лет больницы работали в условиях жесткой конкуренции. Система финансирования фактически стимулировала их принимать как можно больше пациентов и увеличивать количество операций, поскольку значительная часть доходов зависела от числа проведённых процедур. Как подчеркивают эксперты, такой подход нередко приводил к тому, что клиники стремились выполнять хирургические вмешательства в максимальном объёме, порой даже в тех случаях, когда можно было обойтись альтернативным лечением.

Новая реформа существенно меняет этот подход. К 2030 году около 60 % финансирования стационаров не будет зависеть от количества операций и госпитализаций. Больницы будут получать средства на поддержание готовности к оказанию помощи, содержание персонала, оборудования и необходимой инфраструктуры. Это позволит медицинским учреждениям сосредоточиться прежде всего на качестве лечения, а не на увеличении количества случаев. Одновременно вводится более строгая специализация клиник. Вместо прежнего общего деления по уровням медицинской помощи государство утвердило несколько десятков конкретных направлений деятельности. Чтобы выполнять сложные кардиологические операции, проводить высокотехнологичное лечение онкологических заболеваний или оказывать другую специализированную помощь, больницы должны будут соответствовать установленным требованиям по оборудованию, квалификации персонала и накопленному опыту. В результате наиболее сложное лечение будет сосредоточено в крупных специализированных центрах и университетских клиниках.

Для проведения преобразований создан специальный фонд объемом до 50 миллиардов евро, рассчитанный до 2035 года. Средства предназначены для модернизации инфраструктуры, объединения отдельных больниц и перепрофилирования учреждений в соответствии с потребностями регионов. Дополнительное финансирование предусмотрено также для университетских клиник и стационаров, которым предстоит адаптироваться к новой системе работы. Это должно смягчить последствия переходного периода и предотвратить массовое закрытие медицинских учреждений.

Перемены для застрахованных

Вторая часть реформ касается финансирования системы обязательного медицинского страхования. Чтобы сократить дефицит касс и стабилизировать размер страховых взносов, принят пакет мер экономии. Общий объём ожидаемого финансового эффекта оценивается примерно в 18,8 миллиарда евро уже в 2027 году.

Одно из наиболее заметных изменений затронет рецептурные лекарства. Минимальная доплата за упаковку препарата, отпускаемого по рецепту, увеличивается с пяти до семи с половиной евро, а максимальная возрастает с десяти до пятнадцати евро. Первоначально предполагалось автоматически индексировать эти суммы в будущем, однако после обсуждения в парламенте от этой идеи отказались. Поэтому речь идёт о разовом повышении.

Кроме того, вводится обязательная фиксированная доплата в размере 15 евро за каждый рецепт на физиотерапию, эрготерапию, логопедию или организацию домашнего ухода. Ранее такие услуги часто предоставлялись бесплатно или требовали лишь символической доплаты.

При этом сохраняются действующие механизмы защиты от чрезмерной финансовой нагрузки. Общая сумма медицинских доплат по-прежнему не может превышать 2 % годового брутто-дохода семьи. Для людей с хроническими заболеваниями сохраняется льготный предел в размере 1%. После достижения этого лимита страховая касса освобождает человека от дальнейших доплат до конца календарного года.

Изменения коснутся и зубного протезирования. Государственные медицинские страховые кассы снижают свою долю участия в оплате стандартных протезов, коронок и мостов с 60 до 50 %. Соответственно, пациентам придётся самостоятельно покрывать большую часть расходов. В то же время продолжают действовать правила социальной защиты для малообеспеченных граждан. В рамках системы Härtefallregelung они смогут рассчитывать на повышенные субсидии, а в некоторых случаях и на полное освобождение от собственных расходов.

Альтернативная медицина и профилактические обследования

Из перечня услуг, которые кассы могли оплачивать в рамках добровольных дополнительных программ, исключаются гомеопатия и антропософская медицина. Последняя пользуется определенной популярностью в Германии и сочетает традиционные методы лечения с использованием природных средств, лечебной гимнастики и творческих практик. Однако законодатели исходят из того, что эффективность таких методов не подтверждена достаточной научной базой, поэтому финансирование за счет средств обязательного страхования прекращается.

Похожее решение принято и в отношении препаратов на основе цветков каннабиса. В большинстве случаев их стоимость больше не будет покрываться государственными страховыми кассами. Исключения сохранятся лишь для ограниченного круга медицинских показаний.

Изменится порядок профилактических обследований на рак кожи. До настоящего времени взрослые могли проходить такие проверки раз в два года независимо от наличия жалоб. В будущем финансирование скрининга будет в большей степени привязано к медицинским показаниям и принадлежности человека к группе риска. Тем, кто не имеет факторов риска и подозрительных изменений кожи, в ряде случаев придётся оплачивать обследование самостоятельно.

Всё это позволит направить высвободившиеся средства на лечение уже выявленных заболеваний и более эффективно использовать ресурсы системы здравоохранения.

Семейное страхование

Одним из наиболее обсуждаемых нововведений стала реформа семейного страхования, которая должна вступить в силу с 2028 года.

Пока неработающие супруги и зарегистрированные партнеры могут быть бесплатно включены в страховку работающего члена семьи. Новый порядок предусматривает дополнительный взнос за такое страхование. Его размер составит 2,5 % от общего дохода семьи, подлежащего налогообложению. Поскольку расчет будет производиться исходя из совокупного семейного дохода, для многих домохозяйств это может оказаться весьма заметной статьей расходов.

Дополнительный взнос не придется платить:

• родителям детей младше двенадцати лет;
• родителям детей с инвалидностью независимо от возраста ребенка;
• лицам, осуществляющим уход за родственниками с официально признанной степенью потребности в уходе;
• получателям пенсии по утрате трудоспособности и некоторым другим категориям нетрудоспособных лиц;
• супругам и партнёрам, достигшим установленного пенсионного возраста.

Для семей, которые не подпадают под перечисленные исключения, новая система станет дополнительной регулярной финансовой нагрузкой.

Взносы, больничные и возвращение к работе

Повышается верхняя граница дохода, с которой взимаются страховые взносы. В 2027 году этот предел увеличится на 300 евро в месяц. В результате люди с более высокими заработками будут платить взносы с большей части своего дохода. По оценкам правительства, такая мера должна принести системе обязательного страхования около 2,4 миллиарда евро дополнительных поступлений.

Еще одно изменение вступит в силу с июля 2028 года. Если человек длительное время находится на больничном, но его состояние позволяет выполнять часть обязанностей, он сможет по согласованию с работодателем вернуться к работе на неполный рабочий день. В этом случае сотрудник будет получать заработную плату за фактически отработанное время и пропорциональную часть пособия по болезни за оставшиеся часы.

Предполагается, что это облегчит возвращение к трудовой деятельности после тяжелых заболеваний и одновременно сократит потери рабочего времени для экономики.

Второе мнение и новые полномочия медицинского персонала

Одним из важных нововведений станет расширение практики получения второго медицинского мнения. В случаях, когда такая консультация будет обязательна по закону, пациент перед проведением некоторых плановых операций должен будет обратиться к независимому специалисту для дополнительной оценки необходимости вмешательства.

По мнению сторонников реформы, это позволит снизить количество необоснованных операций и поможет пациентам принимать более взвешенные решения относительно лечения.

Квалифицированные медицинские работники со средним образоваием (медсёстры и фельдшеры) смогут самостоятельно выполнять часть задач, которые ранее относились исключительно к компетенции врачей. Речь идёт, в частности, о перевязках, уходе за ранами, заборе крови, проведении отдельных инфузий и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями.

Ожидается, что это позволит разгрузить врачей, уменьшить очереди на приём и повысить доступность медицинской помощи.

Одновременно отменяется обязанность страховых касс уведомлять каждого клиента о повышении дополнительного страхового взноса. Потребительские организации уже выразили опасения, что такая мера может осложнить использование права на смену кассы при изменении условий страхования.

Дополнительные меры экономии

Страховые кассы будут ограничивать рост своих выплат врачам и больницам. Кроме того, отменяются некоторые дополнительные надбавки, которые ранее стимулировали определённые виды работы. Например, сокращается финансирование открытых приёмных часов без записи и отдельных форм направления пациентов через центральные сервисные службы.

Представители врачебных организаций предупреждают, что подобные ограничения могут привести к сокращению доступности приёма и увеличению времени ожидания для пациентов. Правительство, напротив, считает эти меры необходимыми для стабилизации финансового положения системы.

Часть финансовой нагрузки будет перенесена на фармацевтические компании и аптечный сектор, которые обязаны предоставлять более высокие скидки системе медицинского страхования.

В рамках пакета мер правительство увеличивает финансирование медицинского страхования для получателей базового обеспечения и социальной помощи (Bürgergeld, Grundsicherung, Sozialhilfe). В 2027 году объём этой поддержки достигнет одного миллиарда евро.

# # #

Большинство нововведений будет вводиться поэтапно в течение ближайших лет. Для миллионов застрахованных жителей Германии эти перемены означают как повышение качества медицинской помощи в сложных случаях, так и новые расходы, которые многим семьям придётся учитывать при планировании бюджета.

В целом немецкая система здравоохранения берёт курс на дальнейшую централизацию специализированной помощи, усиление контроля качества и более жесткое управление расходами.

Полное влияние реформ станет понятным лишь через несколько лет. Однако уже сейчас очевидно, что изменения затронут практически каждого человека, пользующегося государственной медицинской страховкой в Германии.

Читайтетакже:

1. Реформа рабочего времениЖурнал «Партнёр», № 7 / 2026. Автор М. Вайсбанд
2. Аптечная реформа в Германии: новые услуги и правилаЖурнал «Партнёр», № 7 / 2026. Автор Ю. Шкляр
3. Реформа арендного права 2026 Журнал «Партнёр», № 6 / 2026. Автор М. Вайсбанд
4. Реформа неотложной помощи в Германии Журнал «Партнёр», № 6 / 2026. Автор Ю. Шкляр
5. Что изменится в 2026 году в сфере ухода в Германии? Журнал «Партнёр», № 7 / 2026. Автор М. Вайсбанд