АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Д-р медицины В. Хвойницкий (Кёльн )
Facharzt für Innere Medizin

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Проблемы и решения

  Продолжаем разговор об артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Актуальность этой проблемы обусловлена постоянным ростом заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы, которые непрерывно «молодеют». Если 30-40 лет назад пациентов с инфарктом миокарда моложе 60-ти лет практически не было, то сегодня инфаркт в 40 лет совсем не редкость. С другой стороны, общая тенденция к старению населения в Европе приводит к тому, что удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний среди европейцев постоянно растет. Это относится также к артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, о профилактике и лечении которых пойдет речь в этой и последующих публикациях.

  В лечении артериальной гипертонии (АГ) большой интерес представляет возможность ее немедикаментозной терапии. Хочу сразу же предупредить, что любой вид лечения этого заболевания, как с помощью лекарственных препаратов, так и без них, следует проводить только под контролем и по рекомендации врача!

  Все немедикаментозные методы лечения АГ можно разделить на три группы: диетические мероприятия, физические упражнения и коррекция массы тела, лечение с помощью аутотренинга и психотерапии.

  Диета играет весьма существенную роль в комплексном лечении АГ. Прежде всего это радикальное уменьшение количества потребляемой в пищу поваренной соли. Для достижения ощутимого эффекта необходимо полное исключение добавления поваренной соли, поскольку в самих пищевых продуктах её содержится в достаточных количествах для нормальной жизнедеятельности. Необходимо также исключение из рациона соленых блюд. Для компенсации вкусовых ощущений возможно использование соевого соуса или других пищевых добавок, не содержащих поваренной соли. Пациенты, находящиеся на малосолевой диете, очень быстро к ней привыкают. Уменьшение потребления поваренной соли не только позволяет добиться уменьшения дозы лекарственных препаратов, но в некоторых случаях у пациентов с не тяжелой АГ при снижении массы тела удается отказаться от медикаментозного лечения.

  Следующий аспект диетотерапии – коррекция питания, направленная на снижение уровня холестерина в крови. Для этого необходимо существенное уменьшение, а в некоторых случаях и полный отказ от пищевых продуктов, содержащих животные жиры. Это прежде всего сливочное масло, жирные сорта мяса, различные сливочные соусы, жирные сыры и колбасы. Оптимальным является употребление мяса не более двух раз в неделю, а в остальные дни рыбных блюд и птицы, предпочтительно индейки.

  Определение содержания холестерина в крови не дает полной информации о поражении сосудистой стенки атеросклерозом. Для контроля за состоянием сосудов оптимальным является измерение толщины внутреннего слоя крупных сосудов с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Особое значение этот метод приобретает при проведении исследований в динамике (1 раз в 6 - 12 месяцев), поскольку позволяет определить риск таких серьёзных осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда, а также оценить эффективность лечебных и диетических мероприятий . Данное исследование не требует никакой предварительной подготовки пациента, совершенно безвредно и занимает всего 15-20 минут. В нашем праксисе мы регулярно проводим эти исследования.

  Следующим, не менее важным направлением является снижение массы тела у пациентов АГ с избыточным весом и регулярные физические упражнения. Так, по данным международных клинических исследований снижение массы тела на 10 кг приводит к ощутимому снижению артериального давления. Снижение веса у больных АГ должно проводиться под контролем врача и при регулярном измерении артериального давления. Правильный подбор физических упражнений для больных АГ играет огромную роль в оптимизации лечения и может проводиться только врачом.

  Интенсивность физических нагрузок и вид упражнений зависит от возраста, уровня артериального давления и наличия сопутствующих заболеваний. Единым же правилом для пациентов АГ является следующее: уровень артериального давления до начала упражнений не должен превышать 140/90 мм рт.ст., необходимо избегать статических физических нагрузок, подъема тяжестей. Бег, дозированная ходьба, езда на велосипеде, занятия на велотренажере должны проводиться с контролем артериального давления больного до и после нагрузок.

  На результаты комплексного лечения больных АГ могут положительного влиять мероприятия, направленные на снятие стрессового воздействия и нормализацию сна. Средняя продолжительность сна должна составлять не менее 7-8 часов. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3-4 часа до сна.

  Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что все немедикаментозные методы лечения играют в большинстве случаев важную роль, но ведущими в лечении АГ на сегодняшний день остаются медикаментозные методы. Оптимальное сочетание обоих видов лечения позволяет добиться наилучших результатов.

   С целью повышения эффективности лечения мы проводим специальные образовательные программы (школы) для пациентов, страдающих различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также диабетом, во время которых проводим необходимое индивидуальное обучение больных основным видам современной гипотензивной терапии, как медикаментозной, так и без применения лекарственных средств. Все занятия проводятся бесплатно. Пациентов знакомят также с информацией о последних достижениях в области диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Адрес нашего праксиса:
Ostheimer Str. 30
51103 Köln
Tel. 0221 / 877 113